龋齿的临床特征

　　龋齿的临床特征可概括为患牙的色、形、质呈现缓慢、进行性变化，患牙的感觉可能出现异常。

　　1．色泽改变牙齿表面色泽改变是临床上最早可以注意到的龋的变化。当龋发生在牙齿的平滑面时，擦去表面的菌斑或软垢，吹干后可见病变部位表面粗糙、光泽消失，早期呈白垩色，病损区进一步着色则呈棕黄色或黑褐色。龋损时间越长，病变区的颜色越深。龋发生在点隙窝沟部位时，在清洗吹干牙面后可见沟口呈现白垩色。龋进一步发展，窝沟处可表现为墨浸样的改变，提示病变深度已经到达牙本质层，实际的病变范围甚至超过色泽改变的区域。这是由于病变到达釉质牙本质界后先沿界面横向潜行扩展，再顺牙本质小管向深方进展。

　　2．外形缺损随着病变进展，牙体硬组织中无机成分溶解，有机成分崩解，形成牙体组织由表及里的实质性缺损，即龋洞，这是龋齿最显著的一个临床特征。发生在牙齿平滑面的龋损，早期可探查到表面粗糙；病变沿釉柱进展，到达釉质牙本质界后沿界面横向扩展，同时沿牙本质小管深入，最终形成口大底小的龋洞。窝沟点隙部位处形成的龋洞口小底大，呈潜掘状，当龋破坏牙本质的范围进一步加大时，洞口处失去牙本质支持的无基釉不能承受正常的咀嚼力量，发生崩裂、破碎，出现较大龋洞。

　　3．质地改变龋洞中充满感染脱矿的牙体组织和食物残渣，脱矿后的牙体组织硬度下降，质地松软，探查时容易与正常组织区别。龋洞内质地感染、软化的龋坏组织，称为腐质或龋腐。

　　4．进行性发展牙齿一旦患龋，如果不去除局部存在的菌斑致病因素，病变会持续、缓慢地进展，很难自动停止，也没有自愈性。牙体组织被侵蚀，病损由小到大，由浅入深，累及牙髓，继发牙髓的炎症、变性，甚至坏死，更进一步导致根尖周炎。牙齿最终成为残冠、残根，丧失咀嚼功能。

　　5．感觉变化仅波及釉质的早期龋损，患牙可以完全没有疼痛和不适症状。一般是当龋进展到牙本质层出现龋洞时，患牙才可能出现对冷热刺激敏感、经常进食嵌塞或食物嵌入龋洞时疼痛等症状，但均为一过性表现，刺激消失，症状随之消失。

（实习编辑：陈敏贤）