根分叉病变的发病原因及临床表现

　　根分叉病变(furcationinvolvement)是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。

　　根分叉病变的发病原因

　　⒈菌斑。本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，其主要病因仍是菌斑微生物。

　　⒉创伤。牙合创伤是本病的一个促进因素。尤其是病变局限于一个牙齿或单一牙根时，更应考虑牙合创伤的因素。

　　⒊牙根的解剖形态

　　（1）根柱的长度：根柱较短的牙，根分叉的开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变；而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则治疗较困难。

　　（2）根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次减小。一般龈下刮治器难以进入根分叉区。

　　（3）根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。

　　⒋牙颈部的釉质突起：约有40%的多根牙在牙颈部有釉质突起，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。

　　⒌磨牙牙髓的感染和炎症：可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。

　　根分叉病变的临床表现

　　正常情况下，根分叉充满牙槽骨间隔，从龈沟内是探不到的，一旦牙周破坏及根分叉区，便可从临床上探查到。主要根据探诊和X线片为判断病变的程度。Clickman将其分为4度，此种分类法有利于指导治疗和判断预后。

　　Ⅰ度：属于病变早期。牙周袋深度已达到根分叉区，但探针不能进入分叉区，牙周袋属于骨上袋。由于骨质吸收轻微，X线片上看不到骨质吸收。

　　Ⅱ度：分叉区的骨吸收局限于一侧，探针能进入分叉区，但不能贯通，有时可伴有垂直形吸收。X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。这是由于投照角度、组织影像重叠以及骨质破坏形态复杂所造成的。尤其在上颌磨牙颊侧根分叉区的病变常因与腭根重叠而不被显示。

　　Ⅲ度：病变涉及全部根分叉区，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但仍有牙龈覆盖分叉区。下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠使病变不明显。Ⅲ度病变也可存在垂直形骨吸收。

　　Ⅳ度：根分叉区贯通，且牙龈退缩使病变的根分叉区完全开放而能直视。X线片所见与Ⅲ度病变相似。

　　上颌磨牙颊侧及下颌磨牙的颊、舌侧分叉一般较易探查，但上牙邻面的分叉病变较难探测，可用弯探针从上颌磨牙的腭侧进入，分别探测近中腭分叉及远中腭分叉。X线片所见的病变通常比临床实际要轻些，只能作为辅助诊断。

　　根分叉区易存积菌斑，故该处的牙周袋常有明显的炎症或溢脓，探诊出血常提示深部存在炎症。当治疗不彻底或其他原因使袋内引流不畅时，可能发生急性牙周脓肿。多根牙往往在根分叉病变较重时才出现松动。

（责任编辑：张彩红）