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浅谈精神病人噎食

2014-05-13 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者进食时突然发生噎食,无心理准备。当抢救成功意识恢复后,回忆起窒息情景时往往培感精神紧张、焦虑、害怕心理,对再次进食产生恐惧情绪,严重者产生拒食。

  噎食是精神科临床急症之一。往往是进食时突然发生不能说话或严重呛咳,出现痛苦的表现,并用手指口腔或咽部,患者口唇颜面紫绀,呼吸极度困难,往往呈吸气性(梗塞性)呼吸困难,如遇到这样的患者,首先考虑到噎食的可能,应当机立断的采取强有力的急救措施。

  发现患者噎食即应就地抢救,争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物,对意识清楚的患者,可鼓励咳嗽或吐出食物。意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位,头低45°拍击胸背部,协助患者吐出食物。

  急救术:当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧,用手或双手在患者腹部向胸部上方推压,冲击6~10次,反复进行,此法突然增大了腹内压力,也是利用膈肌向上的冲击力,使阻塞气道的食物上移或排出气管。

  严重窒息状态:应立即将患者体位改为平卧,垫高双肩,使头部后仰,急取粗穿刺针(16~20号针头)在喉结下(环状软骨下缘1~2cm的部位)稳、准地刺入气管,可暂缓呼吸困难和缺氧状态。以便争取抢救时间。应迅速与五官科联系,做好气管插管或气管切开准备。使呼吸道阻塞物得到彻底清除。?

  观察病情:患者的气道阻塞物清除后,应密切观察患者的神志、口唇、呼吸等变化。患者缺氧状态渐渐缓解,呼吸平稳,面色、口唇转红润,意识恢复清晰,说明气道中无残留物,同时应监测生命体征,并记录在护理单上。噎食患者恢复自主呼吸后,有可能发生并发症,如:吸入性肺炎,则应观察患者1~2天内有无高热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白细胞数等。

  做好心理护理:患者进食时突然发生噎食,无心理准备。当抢救成功意识恢复后,回忆起窒息情景时往往培感精神紧张、焦虑、害怕心理,对再次进食产生恐惧情绪,严重者产生拒食。此时护理人员应主动热情地安慰患者,讲明病情和饮食的重要性,引导患者面对现实,解除思想顾虑,消除不良情绪,帮助患者从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作,减轻患者的心理压力,使其正确对待饮食。

  加强重点患者饮食管理,精神患者应集体用餐,严密观察并防止噎食发生。严禁将食物带回病房。对不能单独进食的患者,护理人员必须单独现场看护,帮助患者把一些粗大食物分细切碎,教育患者每口进食量要少,细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点,如躁狂症患者、极度兴奋、食欲亢进、抢食或未经嚼细强行咽下的患者。应调整饮食结构,避免带刺食物及黏性食物如鱼、年糕等。吞咽明显困难,应专人护理,护理人员小心缓慢喂食,严控进食速度,给予半流质、流质饮食。或按医嘱给予鼻饲奶、静脉营养等,以确保患者营养的摄入和安全。

  及时处理药物不良反应,长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应,严重时可引起咽部肌群共济失调、吞咽反应迟钝、或食管肌麻痹,致患者进食时发生噎食。一旦发现药物不良反应,应给予拮抗药物,如:氢溴酸东莨菪碱0.3mg肌注,必要时药物减量或换用反应轻的药物。

  精神病患者发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系不良反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。患者在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。精神病患者噎食一般发生突然,轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐,重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或措施不当,死亡率较高。对暴食和抢食患者应专人护理,控制进食速度。禁止病人将食物带回病室。对有明显锥体外系症状者,可酌情在餐前给拮抗剂,并为其选用流质或半流质,必要时专人喂饭或给予鼻饲。精神病患者应集体用餐,开饭时护士应全力以赴,严密观察,酌情协助,防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。预防再次发生噎食窒息,可减小抗精神药物剂量或换药。

  精神科患者发生噎食是临床常见的急症之一:①由于发生突然,及时发现是关键,因此重在预防。急救必须及时准确,是抢救成功的关键,清除气道的堵塞物,保持呼吸道通畅是抢救的主要任务。本文15例均由于发现及时,急救护理得当,而未造成意外事故。②必须加强防范管理,平常工作中护理人员掌握患者病情,用药情况及不良反应,细心观察,尤其是对躁狂症、吞咽困难等重点人群进餐时密切观察,要提高警惕,严防抢食、暴食,未细嚼而吞咽,要做到重点人群心中有数,重点观察,特殊情况必须专护,防范噎食发生。③护理人员熟练掌握噎食的急救方法及步骤,一旦发生,及时采取有效措施,避免意外事故,防范噎食发生。

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