谈到躯体疾病与抑郁,作为一名精神科医生,首先想强调一下抑郁与抑郁症的区别。二者虽仅一字之差,但内容却有很大区别。
抑郁一般是指抑郁情绪或抑郁症状,抑郁症状有很多,总体而言有心理症状、躯体症状两大类。心理症状包括核心症状的情绪低落、兴趣下降、快感缺失,还有自我评估下降,严重的有自罪妄想、精神运动性迟滞或激越、联想困难或自觉思考能力下降、消极观念或行为。躯体症状有精力减退或疲乏感、睡眠障碍、食欲下降、性欲下降等。患者有上述心理或躯体症状的部分(核心症状之一为必需)均可称之为抑郁情绪或抑郁症状(简称抑郁)。
对于抑郁症状的严重程度即定量评估,可以使用患者自评性抑郁量表,例如庄氏抑郁自评量表(SDS)等,也可使用他评的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)或蒙哥马利抑郁量表(MARDS)等。上述量表比较简便、容易操作,因此,许多研究常应用上述量表或类似量表。非精神科的内外科医护人员进行相关研究更常使用自评性的量表,例如SDS。
但是,大家要注意的是,抑郁量表提供的仅仅是对抑郁情绪轻重的判别,而不是抑郁症的判别。有抑郁情绪并不一定属于抑郁症。判别是否属于抑郁症需要相应的诊断标准,例如中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)、美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)或世界卫生组织(WHO)的国际疾病分类第10版(ICD-10)当中抑郁症的诊断标准。诊断标准中,不但有症状标准,还有病程标准、严重程度标准及排除标准。只有符合抑郁症诊断标准,才能诊断抑郁症。也就是说,抑郁症状要达到一定的严重程度,持续一定的时间(例如2周以上),对社会功能有较大损害,不是其他精神疾病或躯体疾病所导致的,才能诊断为抑郁症。
躯体疾病伴发抑郁
躯体疾病患者出现抑郁,大概可见以下3种情况。
第一,患躯体疾病本身可作为心理应激,从心理层面促使患者出现抑郁。例如患癌症、艾滋病的消息本身可对患者造成重大打击而出现抑郁。此外,一些慢性疾病患者有抑郁情绪或共病抑郁症的比例也很高,例如糖尿病、类风湿疾病等疾病长期对患者形成的心理困扰、经济压力及劳动能力下降等,较容易从心理层面促使患者出现抑郁。
第二,躯体疾病可通过病理生理机制使患者出现抑郁,例如,胰腺癌、甲状腺疾病、脑血管疾病等躯体疾病本身即可伴有抑郁症状,或者说抑郁症状就是这些躯体疾病的症状之一。有时还因为抑郁情绪出现较早而误诊为单纯的抑郁症,例如胰腺癌、甲状腺疾病等。
第三,躯体疾病可以从心理及生理两方面或两方面交织在一起,促使患者出现抑郁,我们生活中的许多躯体疾病即是如此。
抑郁本身会出现许多躯体症状
前面,我们讲了精力减退或疲乏感、睡眠障碍、食欲下降、性欲下降等躯体症状属于抑郁症状的一部分。另外,从全世界应用最广泛的汉密尔顿抑郁量表来看,还包括了许多主要涉及心、胸、胃肠的植物神经症状,以及背痛、头痛等躯体不适等。
抑郁为什么会出现躯体症状呢?除了其中涉及许多病理生理机制外,在心理学机制方面,它涉及到“躯体化”这一概念。
人的躯体可以作为人们情绪或心理的另一种表现方式或表达途径。如果我们说通过“口”,将我们的情绪困扰或心理冲突表达、诉说出来或体验到了,那么躯体症状就是我们心理的另一张“口”。如果前面的“口”因为各种因素受到抑制,那么后面的“口”就会充分发展。这就是为什么有的人体验不到抑郁情绪却有诸多躯体不适,有的人尽管感觉没有情绪问题,服了抗抑郁剂后躯体不适却“意想不到”地得到改善。
老年抑郁症患者更容易出现躯体症状,而且躯体不适表现也丰富,可能与老年人对抑郁情绪体验倾诉与表达受到压抑转而“躯体化”有关。受文化等各方面影响,老年人很难向子女诉说自己的抑郁体验,而子女则很容易向父母表达自己的体验。与青壮年比较,老年的社会支持明显少,尤其是在丧失配偶之后。另外,躯体功能下降也限制了老年人社会交往及情绪表达的范围。临床上一种称之为“隐匿性抑郁”的患者,这种患者以躯体不适为主诉,抑郁体验不深刻,甚至没有。这种患者常见于老年抑郁症患者。
抑郁伴发躯体症状有可能发展为躯体疾病
抑郁持续时间长了,量变会发生质变,部分躯体症状可能发展成躯体疾病或促使许多躯体疾病发生,特别是与免疫、内分泌关系较密切的疾病,以及癌症等。2007年,梁琳琳对北京一家综合医院患者数据进行研究后报告,容易出现抑郁情绪的疾病主要有心血管疾病、神经系统疾病、内分泌疾病、消化系统疾病和呼吸系统疾病。
抑郁症是一种全身心的疾病,抑郁可对全身心造成负面影响。抑郁对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)以及下丘脑-垂体-性腺轴等都有影响。在抑郁症患者中,地塞米松抑制试验(DST)脱抑制者远比非抑郁症者比例高。抑郁可以通过一系列内分泌因子的改变对机体的免疫系统、消化系统等全身诸多器官和组织产生负面影响。
临床上,我们常看到许多抑郁症患者的支气管肺炎总治不好,抑郁症治好后,炎症也很快得到控制。女性抑郁症患者常有月经紊乱,有时即使未处理妇科问题,患者抑郁症治好后,月经也恢复正常。
躯体疾病和抑郁之间存在恶性循环
躯体疾病患者容易出现抑郁,而抑郁若持续或加重又可加重或促发更多的躯体疾病。内外科医生在治疗躯体疾病时应重视患者的心理、情绪问题,处理好患者的心理、情绪问题,很多时候对躯体疾病的治疗会有正性促进作用,有事半功倍的效果,反之亦然。
精神科医生也要认识到正确治疗躯体疾病的重要性。各专业的医生都应认识到阻断躯体疾病和抑郁之间这一恶性循环非常重要,应向患者积极建议或邀请相关专科医生治疗。
无论是什么专业的医生,都应该从全身心的角度去对待患者,切勿“脑科医生只管脑,而脚科医生只管脚”。
1、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥76轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥50治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥87与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥28适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥62盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥55用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥221用于治疗抑郁症。
健客价: ¥701.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥11用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥451.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥211.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥51用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥44本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥23用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥90用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥24用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥26慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥31用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥101.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥20盐酸帕罗西汀片: 盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗
健客价: ¥599用于治疗抑郁症。
健客价: ¥391.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉 、幻想 、思维紊乱、敌视 、怀疑 )和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠 、少语)等。
健客价: ¥139