卒中后焦虑和抑郁障碍的心理干预

　　卒中(stroke)是突发性的脑部疾病，患者可因脑内动脉狭窄、闭塞甚至破裂导致脑部血液供应障碍和一过性/永久性脑功能损伤。卒中后情感障碍是卒中的常见并发症之一，而焦虑和抑郁又是卒中后情感障碍最常见的类型。急性卒中常并发焦虑障碍，发生率为40%～50%，而有1/3卒中后患者发生卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)，国外Paolucci等对卒中患者长期追踪观察发现,PSD的发生率为36%,轻度抑郁占80%。目前，卒后焦虑和抑郁发生的机制尚不明确，李修源等报道卒中后焦虑和抑郁与患者病变部位有关，但也有研究发现PSD与卒中部位不相关。国外Robinson等提出PSD的发生与单胺类神经递质传递减少有关，Robinson等还提出缺血性炎症反应是PSD产生的主要病理生理机制。但无论是炎性假说还是神经递质假说仍有待更多的基础和临床试验进一步验证和补充。

　　卒中后的焦虑和抑郁情绪不仅影响患者的生活质量，导致患者出现不良的心境体验和躯体功能障碍，同时还影响患者神经功能康复，增加患者的死亡率和自杀率，因而其治疗和干预越来越受到临床医生的认识和重视。考虑到卒中后焦虑和抑郁的发病特点和机制，临床治疗主要在治疗原发性卒中的同时，联合抗焦虑、抑郁药物，心理和物理等综合治疗，这样不但对控制焦虑、抑郁情绪有效，而且对卒中本身的治疗康复也有利。本文结合作者的临床卒中心理康复工作，介绍卒中后焦虑和抑郁的心理干预经验。

　　卒中后焦虑和抑郁心理干预的主要内容

　　建立良好的医患关系

　　评估卒中后焦虑和抑郁情绪

　　针对性地缓解、消除焦虑和抑郁情绪

　　增强卒中后患者的心理适应能力

　　强化卒中后焦虑和抑郁情绪的干预效果

　　卒中患者心理干预原则

　　接受性原则：在卒中患者心理干预过程中，不论其年龄、性别、职务、病情程度、认知和语言能力，心理治疗师都要做到一视同仁，认真接待。

　　支持性原则：卒中后患者焦虑和抑郁情绪背后往往是对患病事实难以接受，对疾病的恢复既期待又绝望的心理。在心理干预工作中，不仅要理解患者的心情，同时还要树立患者康复和生活的信心，帮助患者寻找疾病恢的资源和可能出现的积极的变化，让患者带着生命的奇迹信念去配合临床医疗和康复。

　　启发性原则：指在心理干预中医护人员要尊重卒中患者对自己情绪状态管理的自主性，调动他们的积极性，引导他们进行独立思考，让患者对自己的焦虑和抑郁原因进行内心探索和领悟，使他们认识到自己可以掌控情绪，自己应该对不良情绪负责。

　　保密性原则：是心理咨询和治疗中最重要的原则，它要求心理工作者要尊重和尽可能地保护患者的隐私。

　　卒中后焦虑和抑郁障碍心理干预人员

　　广义上讲，卒中患者心理干预的人员包括对患者心理状态有影响的人员，既包括为患者进行临床治疗的医生、护士、康复治疗师、心理治疗师等，也同时包括患者的生活照料人员和家属。

　　狭义上讲，卒中患者心理干预的人员应该是精神和心理方面的专业人员，包括精神和心理科的医师、心理治疗师和心理咨询师。

　　卒中后焦虑和抑郁障碍心理干预形式

　　心理干预可采取个体心理干预、家庭心理干预和团体心理干预的形式，从目前我国卒中心理干预研究论文检索的结果来看，个体心理干预和团体心理干预方式的研究较多，家庭心理干预卒中情绪障碍的研究较少。

　　卒中后焦虑和抑郁障碍心理干预方法

　　对卒中患者焦虑和抑郁心理干预的方法主要有认知行为治疗、支持性心理治疗、团体心理治疗、家庭治疗及后现代的心理治疗（如叙事治疗、正念治疗等）等方法。其中，认知行为治疗、支持性心理治疗和团体心理治疗较为常用。