头痛,抑郁(焦虑)均是一种主观感受,没有任何客观检查方法能够识别。主要通过对病史的详细询问,了解头痛特征是否符合原发性头痛的诊断标准,抑郁(焦虑)障碍是否符合诊断标准。体检和辅助检查主要是用于排除其他情况。头痛可以引起抑郁(焦虑),而在非精神专科就诊的情感障碍患者中,头痛是最多见的躯体不适症状[1]。
对欧洲18980例研究对象的流行病学调查显示,17%有慢性疼痛,4%有抑郁,43%的抑郁患者有慢性疼痛,头痛与背痛最常见[2]。两者经常存在共病现象。
患者在就诊时,常并不主动叙说情绪症状或因之而就医,而是以头痛加重,难以缓解等为主诉;且这些患者的抑郁(焦虑)症状并非如经典者,而是轻型抑郁(焦虑)、心境恶劣或不符合诊断标准的“亚综合征抑郁”多见;而且很多头痛患者会“掩饰”或未认识到自己有抑郁(焦虑)。
如果头痛病程超过半年及有多个躯体不适(疲乏、胸闷、失眠、头晕、腹痛、背痛、食欲下降等)是抑郁的重要提示因素。
要详细了解患者的病史,其中个人或家族头痛或抑郁史、症状发生先后时间和诱发因素很重要。抑郁时头痛所表现的特点是慢性病程,早上或下午易发,多在周末或假期前后发生,为持续、束带样、非搏动性头痛,无固定位置,阿司匹林等止痛剂对其无效。
治疗
由于高共病率,故应对头痛患者特别是慢性患者进行抑郁(焦虑)的筛查。识别和治疗精神共病是任何一个治疗头痛的医生所必须具备的能力。
要预计并有效处理患者对精神共病的病耻感,应在问完头痛等躯体症状后再问精神、情感情况,不要在患者还缺乏医学知识的前提下强迫患者接受精神疾患的诊断[3]。
治疗头痛伴精神共病应选择有多重作用药物,达到“一石二鸟”的效果。目前对于头痛伴发抑郁(焦虑),临床最常使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂[4]。与传统的三环类抗抑郁药相比,它们具有高度安全性和耐受性,心血管系统的安全性高,对老年患者耐受性好和安全性高。
临床研究证据提示,具有双重机制的抗抑郁剂特别适合伴有慢性疼痛等躯体症状的抑郁(焦虑)障碍。有研究在偏头痛患者中对比文拉法辛与安慰剂或阿米替林的预防疗效,结果显示文拉法辛疗效优于安慰剂或安全性优于阿米替林[5]。除药物治疗外,要高度重视心理治疗(解释、支持性治疗、认知疗法等)和家庭社会支持,以实现综合干预。
适用于伴有或不伴有先兆症状的偏头痛的急性治疗。
健客价: ¥23丹同静用于成人有先或无先兆偏头痛的急性发作。
健客价: ¥43彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540养血平肝,活血通络。用于血虚肝旺所致头痛,眩晕眼花,心烦易怒,失眠多梦。
健客价: ¥26用于神经衰弱、头痛、偏头痛等症。
健客价: ¥11用于神经衰弱、头痛、偏头痛等症。
健客价: ¥38养血平肝,活血通络。用于血虚肝亢所致的头痛,眩晕眼花,心烦易怒,失眠多梦。
健客价: ¥36用于成人有或无先兆的偏头痛发作的急性治疗。不适用于预防偏头痛,不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。
健客价: ¥110用于成人及6-17岁儿童有或无先天的偏头痛发作的急性治疗。不适用于预防偏头痛,不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。
健客价: ¥68用于神经衰弱、头痛、偏头痛等症。
健客价: ¥6用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥228疏风活络,止痛利窍。用于全头痛、偏头痛及局部头痛。
健客价: ¥17.5熄风涤痰,逐瘀止痛。用于偏头痛,紧张性头痛属痰瘀阻络证,证见:痛势甚剧,或攻冲作痛,或痛如锥刺,或连及目齿,伴目眩畏光,胸闷脘胀,恶心呕吐,急躁易怒,反复发作。
健客价: ¥35盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥50治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥95平肝熄风,散瘀通络,解痉止痛。用于肝阳上亢,瘀血阻络所致的头痛,背痛颈酸,烦燥易怒。
健客价: ¥40养血祛风,散寒止痛。用于外感风寒、瘀血阻滞或血虚失养所致的偏正头痛、恶寒、鼻塞。
健客价: ¥15养血祛风,散寒止痛。用于外感风寒、瘀血阻滞或血虚失养所致的偏正头痛、恶寒、鼻塞。
健客价: ¥6.3主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
健客价: ¥301.脑血供不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。 2.耳鸣,脑晕。 3.偏头痛预防。 4.癫痫辅助治疗。
健客价: ¥51.典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。 2.由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
健客价: ¥11适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥551.脑供血不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。 2.耳鸣,脑晕。3.偏头痛预防。4.癫痫辅助治疗。
健客价: ¥9