睡眠障碍的筛查与评估

　　越来越多的证据表明慢性炎症及先天免疫系统的异常激活导致包括睡眠障碍在内的一系列症候群。动物模型及人体实验研究证明选择性前炎性细胞活素系统紊乱可诱发「疾病综合症」，包括抑郁、疲乏、睡眠障碍。

　　当然这其中也少不了下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用，影响神经递质5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的生成与释放，出现一系列异常行为，包括睡眠紊乱。也有研究显示心理压力通过交感神经系统激活前炎性细胞活素及其信号通路，使症状进一步加重。

　　患者，尤其是癌症或心血管疾病患者，其行为并发症与体内炎症及神经内分泌紊乱存在密切联系。患者并发的疲乏、抑郁、认知损害及睡眠障碍等行为问题越多，其前炎性细胞活素水平越高、体内皮质醇节律越低平，并伴有明显的交感神经系统激活、神经递质水平紊乱。这可能提示疾病之间存在共同的病理生理机制。

　　睡眠障碍的筛查与评估

　　综上所述，多种因素诱发患者睡眠障碍。睡眠障碍可能是疾病症候群的一部分，也可能是共病症状，亦或是药物治疗的副作用。因此了解患者的原始症状及其与睡眠障碍之间的关系对评估患者的睡眠情况至关重要。持续睡眠障碍会增加患者患病的易感性，睡眠障碍的治疗不容忽视。

　　1.筛查

　　鉴于睡眠障碍的高发病率及不良影响，需密切监测患者睡眠情况。初步识别睡眠障碍主要是访谈评估，主要围绕以下两个问题，问题1：平均每个星期是否有3个或以上晚上睡眠欠佳？问题2：睡眠问题是否影响次日生活及社会功能。也有指南推荐使用Epworth睡眠量表（ESS）、PROMIS睡眠温度仪、失眠程度指数（ISI）等辅助工具。

　　2.评估

　　初步访谈了解患者睡眠的大致情况，包括：睡眠规律、身体状况、服药情况、心理评估、有无物质依赖、饮食习惯、是否锻炼及活动强度，可以的话还需进一步了解照顾者的常规情况。访谈结合体格检查，才能更加准确的评估患者睡眠状态，以利诊疗。具体来说分两步：

　　第一步：了解患者睡眠的一般情况，采用失眠程度指数或是睡眠日志等随访患者两周或以上睡眠情况，需要记录的指标包括：总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、觉醒时间、白天休息情况、生物钟节律、日间嗜睡度、主观睡眠质量。

　　还需了解患者睡眠障碍对白天日常活动、生活质量、人际关系及工作的影响程度，以及患者对睡眠及睡眠障碍的认知。最后还需了解患者存在的相关危险因素，包括患病前是否已有睡眠问题、是否有物质滥用引发的睡眠障碍、心理或环境相关危险因素。当怀疑患者伴有睡眠呼吸障碍或是周期性肢体运动障碍时，需要进行多导睡眠监测及其他实验室检查进一步确认。

　　第二步：需要进一步评估的个体化情况。原始疾病病程及目前治疗方案、用药史、疾病及治疗对睡眠情况的影响程度。还需了解患者有无其他躯体及心理并发症（包括疼痛、抑郁、疲乏等）。并发症对睡眠障碍的影响至关重要，也是经常令人忽视的地方。