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神经科医生如何正确处理焦虑、抑郁与躯体化症状

2017-06-02 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:焦虑、抑郁与躯体化症状可能由躯体疾病产生,可能与躯体疾病并存,亦可单独存在。需识别主要的临床相,是否达到「障碍」的程度。

  在神经科,经常遇到患者因为失眠、头痛、肢体感觉异常或躯体疼痛等症状就诊。经各种检查,往往发现不了确切器质性病因。

  由于情感症状被掩盖,很难正确识别这些其实是焦虑、抑郁或躯体化障碍的表现,导致病情迁延、资源消耗,甚至加剧医患矛盾。

  对此,中华医学会2016年发布了《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊疗专家共识》。我们已经帮你把要点总结好啦。

  关于诊断

  「状态」是症状学诊断,「障碍」则符合精神科相关疾病诊断标准。

  一般不主张非精神科医生做出「障碍」诊断。

  与躯体疾病的关系

  焦虑、抑郁与躯体化症状可能由躯体疾病产生,可能与躯体疾病并存,亦可单独存在。需识别主要的临床相,是否达到「障碍」的程度。

  识别与诊断

  焦虑识别要点:过分担心、害怕、烦躁、坐立不安、失眠、颤抖、身体发紧僵硬。推荐「90秒4问题询问法」和GAD-7等快速筛查与评估。

  焦虑90秒4题询问法:

  你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗?

  最近一段时间,你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安?

  是否有一些特殊场合或情境更容易让你紧张、焦虑?

  你曾经有过惊恐发作吗?即突然出现强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状?

  抑郁识别要点:情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不足或疲劳感以及自伤或自杀观念/行为。推荐PHQ-2、「抑郁90秒4问题询问法」、PHQ-9等用于综合医院抑郁快速筛查与评估。

  抑郁90秒4问题询问法:

  过去几周(或几月)你是否感到无精打采、伤感,或对生活的乐趣减少了?

  除了不开心之外,是否比平时更悲观或想哭?

  你经常早醒吗?(事实上你并不需要那么早醒来)

  你近来是否经常想到活着没意思?

  躯体化症状识别要点:存在对躯体症状持续过度的焦虑、不恰当思维,症状涉及多个系统,反复就医,由此造成社会功能缺损。躯体化常伴有焦虑或抑郁症状,但多不典型,推荐PHQ-15、SSS(躯体化症状自评量表)等快速筛查与评估。

  进一步诊断则需借助量表工具,并按照ICD-10中F40-F48相关条目进行。

  治疗原则

  主要考虑综合性治疗策略。

  症状较轻者可给予健康教育和心理支持;

  症状较重应考虑药物治疗或药物联合心理治疗及物理治疗,必要时请精神科医师会诊或转诊;

  重度抑郁发作、复发性或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、存在自杀风险、伴有精神病性症状或妊娠期、产后妇女的严重抑郁、严重躯体形式障碍患者,应请精神科医师会诊或转诊。

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