精神疾病患者：长期服药有办法

　　小张今年20岁，是一名大二学生。以前小张是个活波开朗、学习认真努力的孩子，可是最近一年，他开始变得孤僻,不与同学来往，也不去上课了，整日在宿舍玩电脑游戏；有时自言自语，有时又无故发笑；常常胡思乱想，觉得自己的大脑能接收宇宙电波，自己的想法也会被传出去；他的疑心也很重，总觉得周围人嘀嘀咕咭，在议论他的事情；他还凭空听到隔壁的室友经常骂他，为此，他经常冲动与同学打架。鉴于他的情况，父母把他送到医院，经过医生的诊断，小张患了精神分裂症。

　　住院治疗一个月，小张的症状消失，医生嘱咐小张的父母，一定要监督小张按时服药，每月到门诊复查。刚出院的半年内，小报还能如约到门诊复诊，此后，小张觉得自己完全好了，不再继续服药，半年后，小张的病情复发，又出现上述症状，被家人再次送入医院。

　　小张的例子在精神分裂症患者中并不少见，精神分裂症是一种高患病率、高复发率、高致残率的重性精神疾病。多在青壮年发病，多数患者病情反复迁延，最终出现不同程度的残疾状态和社会功能丧失，反复或长期住院治疗，给患者家庭及社会带来沉重负担。大量研究表明，大多数精神分裂症的复发与不能坚持服药有关，不坚持服药的精神分裂症患者复发率高达80%，双相情感障碍、抑郁症患者也常常因为不能坚持用药，导致治疗半途而废，疾病反复发作，因此，服药依从性是维持治疗效果、预防疾病复发的重要保障。

　　在医学上，依从性是指患者对医嘱和相关指导的服从，并产生相应的有效作用。影响精神疾病患者的服药依从性的因素比较复杂，包括患者的年龄、性别、病情的严重程度、对疾病的自知力、治疗效果，家庭经济状况，家庭和社会支持系统等，还包括医患关系的好坏，患者和家属对药物治疗的信任度，药物不良反应和药物的种类，等等。

　　从上述因素可以看到，提高依从性可以从多方面入手。那么如何有效帮助患者提高服药依从性呢？我们还是回到小张的例子。

　　首先，建立良好的治疗关系，对患者和家属进行健康教育。像小张这样的年轻人，已经具备较高的知识文化水平，可以直接对其进行健康教育。而对于低龄、年老或者智力发育有问题的患者则更多地需要加强对监护人的健康教育。在本例中，医护人员在药物治疗的同时，加强了疾病知识健康教育，向患者宣讲精神分裂症的有关知识、抗精神病药物知识、精神健康的特征等。病房还定期举办健康教育讲座；向患者和家属讲解不同病期，如急性期、巩固期、恢复期出现的不同症状称和症状特点，药物不良反应，出院前的注意事项，出院后的家庭护理，疾病复发的征象以及定期门诊复查的重要性等。经过医护人员的及时治疗和耐心细致的疾病知识教育，小张和父母能够正确辨别发病时的哪些行为表现是症状，对疾病的自知力恢复，认识到精神分裂症的严重性，以及过早停药对自身康复的危害性之后，小张表示这次出院后一定坚持服药，定期到门诊复查。

　　一个月后，小张顺利出院。这次出院后，小张能够坚持服药，定期门诊复查吗?出院后两周，小张如约到门诊复诊，细心的医生发现小张有些闷闷不乐，由于前期治疗关系建立的好，仔细询问后，小张向医生吐露了心声:原来，小张来自一个家教严厉的知识分子家庭，自尊心强，爱面子，想到自己发病时的种种异常，感到没脸回到学校，不知今后如何面对同学们，为此心情低落。

　　在精神疾病患者中，病耻感普遍存在，在疾病恢复期，患者常常需要面对催患精神疾病后继发的社会问题，这也是导致患者服药依从性下降的主要因素之一，因此，在疾病后期对患者的不良认知进行认知干预和家庭心理教育就显得尤为重要。

　　针对小张的问题，医护人员进行了家庭心理干预，包括心理健康教育、家庭干预和认知行为治。评估小张的应对方式、社会支持等，帮助小张了解对疾病认识的不良认知类型，树立治疗疾病的信心，同时取得患者家属的理解和支持，邀请小张的父母参加，积极配合参与治疗，布置家庭作业，让小张记录他的“自动思维”和想象被歧视时的情绪反应等，共同分析并找出不合理的认知，对小张进行心理教育和认知调整，训练积极思维，使其学会在实践中正确应对今后可能发生的问题，增强应对不良刺激的能力。通过认知干预和家庭心理教育，小张的情绪明显好转，重新投入到大学学习生活。在患者、家属和医生的共同努力下，小张坚持按时服药，按照医生的要求定期门诊随访，至今己经一年了。

　　增强服药依从性，除了建立良好的医患关系，对患者进行及时有效的疾病知识教育、认知干预之外，在维持期，持续不断的监督也是重要保障。这期间，医院定期电话随访、社区预防，对贫困家庭的免费赠药，以及“医患联谊会”的心理干预模式等都是保证患者服药依从性的重要途径。此外，家属一定要发挥监督职能。长期服药，患者难免生出惰性，对此，家庭成员除了对患者在日常生活中关心、爱护，营造和睦的家庭氛围之外，也要把监督患者规律服药当作自己生活中一件重要的事项，如配备方便服用的小药盒，按照服药时间提前摆好，及时提醒等等。值得注意的是，作为患者和家属，还需要掌握症状复发的征兆，对于患者不规律服药、停药引起的病情波动能够做到早期发现，及时就诊，将疾病的损害降至最小。

　　精神疾病治疗周期较长，服药依从性的好坏决定了治疗的成败，不管采用哪种方法，其核心是帮助患者和家属意识到坚持药物的重要性，在此基础上，患者、家属，良好的医患联盟和有效的社会资源共同参与，才能为提高患者用药的依从性发挥有效作用。