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多种抗抑郁药诱发紫癜

2017-04-18 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:针对不同种类抗抑郁药的研究显示,TCAs的出血风险并不显著高于SSRIs。ATP、ADP和AMP是血管系统重要的信号分子,在凝血调控系统中发挥重要作用。

  SRIs的出血风险已上升为一个安全性问题,其主要机制为影响血小板聚集。出血的严重程度与患者个体因素相关,包括既往罹患胃炎/消化道溃疡、经期出血量大等;使用胃毒性药物,尤其是非甾体抗炎药(NSAIDs)。对于同时服用SRIs和胃毒性药物的患者,联用抑酸剂有助于降低出血风险。

  针对不同种类抗抑郁药的研究显示,TCAs的出血风险并不显著高于SSRIs。ATP、ADP和AMP是血管系统重要的信号分子,在凝血调控系统中发挥重要作用。大鼠研究显示,长期使用氟西汀和去甲替林治疗时,上述信号分子受到显著抑制,且两种药物均可改变核苷酸的分解代谢。上述结果提示,抗抑郁药可影响血管系统的稳态。

  作者承认,他们并未预料到患者在换用安非他酮后也出现了类似的紫癜。因为既往抗抑郁药相关出血往往被归咎于5-HT对血小板的作用。既往针对SSRIs、SNRIs和安非他酮的研究中,安非他酮并未显示出显著的出血风险。安非他酮相关出血并不典型,其机制有待进一步探讨;该药主要针对多巴胺受体发挥作用,但也可能通过某些机制对外围神经递质了发挥作用,包括5-HT。

  R女士并无原发性紫癜或出血障碍的个人/家族史。数次紫癜均在用药后出现,而在停药后消失,这一现象高度提示其紫癜由三种不同抗抑郁药所诱发。家族史提示,患者可能存在抗抑郁药相关血小板功能异常的遗传易感性。除抗抑郁药相关出血外,老年性紫癜仍不能完全排除。另外,尽管就目前的情况来看,药物相互作用的可能性不大,但同样不能完全排除,尤其是患者未报告的非处方药及保健品。

  处方抗抑郁药前,我们需要认真回顾病史,也包括出血性疾病或抗抑郁药不良反应的家族史,尤其是对于那些存在高危因素的患者(如联用胃毒性药物)。若存在此类情况,可考虑联用抑酸剂。未来仍需开展更多研究,以明确抗抑郁药相关出血/紫癜的发生率、高危因素、机制及治疗。

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