相比于年轻抑郁患者,老年抑郁在临床表现上存在很多不同之处,如伴发躯体症状、焦虑、精神运动迟滞的比例更高,执行功能、认知抑制及控制能力更差等。很多人错误地认为,老年抑郁症状不过是上了年纪后躯体状况下降、社会角色缺失及亲友故去的后果,均为老化的自然特征;然而,事实并非如此。
一项3月10日在线发表于EuropeanJournalofClinicalPharmacology的综述中,NathaliePruckner和VjeraHolthoff-Detto通过回顾相关文献,对老年抑郁的药物治疗进行了梳理。以下为内容要点:
急性期治疗
治疗老年抑郁所使用的抗抑郁药种类与年轻患者一致,但剂量须基于老年人较慢的代谢速率加以调整。鉴于老年人更易出现副作用,建议低剂量起始,缓慢加量,但应在合理的时间范围内加至目标剂量,而非长期使用亚临床剂量。
由于疗效确凿,且副作用风险相对较低,选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)及其他第二代抗抑郁药(SNRI、NaSSA、NDRI等)为老年抑郁的一线治疗手段。
多项研究(包括一项纳入了51项随机对照研究[RCT]的meta分析)显示,不同种类抗抑郁药针对老年抑郁的疗效相当。Meta分析及头对头研究中,帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰及舍曲林的疗效相仿。修订版的英国精神药理学会(BAP)指南也明确了上述发现。
鉴于疗效相当,针对老年抑郁患者选择抗抑郁药主要应考虑药物相互作用、依从性(尽可能每天服药一次)及躯体共病。
SSRIs
SSRIs的常见副作用包括恶心、头痛、失眠、震颤、性功能障碍及体重增加。需密切关注的不良事件包括低钠血症;QT间期改变,与尖端扭转型室速相关;胃肠道出血风险升高,尤其是与非甾体类抗炎药(NSAIDs)或抗凝药联用时;与特定阿片类镇痛药(如芬太尼、哌替啶、曲马多等)及单胺氧化酶抑制剂(MAOI)联用时,可能引发5-HT综合征。关注心电图及实验室检查结果有助于预防及早期识别上述风险。对于共病冠脉疾病的老年抑郁患者,SSRIs的安全性较好。
使用SSRIs时,患者的跌倒风险可能升高;Meta分析显示,舍曲林引发头晕的风险最低。从临床角度出发,跌倒既可能由抗抑郁药激活作用导致的睡眠不足所引发,也可能与镇静作用相关,患者间差异很大,用药最初2周须密切观察。长期用药时,部分患者可能出现骨质疏松,机制尚不明确。自杀倾向也需加以关注:用药最初2个月,患者自杀观念及行为的风险升高。
SNRIs
文拉法辛和度洛西汀同样被推荐作为老年患者的一线治疗,其疗效均显著优于安慰剂,且耐受性总体良好。然而,一项纳入15项RCT的meta分析显示,度洛西汀针对老年抑郁患者的疗效更优。文拉法辛的副作用包括血压升高及QT间期延长,而度洛西汀和文拉法辛均可升高头晕风险,进而导致老年患者发生跌倒。与SSRIs类似,SNRIs与5-HT能药物联用可诱发5-HT综合征。
其他抗抑郁药
米氮平:基于两项大规模RCT,米氮平可有效治疗老年抑郁;其药物相互作用较轻,而镇静效应较强,后者尤其适用于失眠患者。然而,体重增加为该药的一个重要副作用。
沃替西汀:一项为期8周、纳入452名老年患者的随机安慰剂对照研究显示,新型抗抑郁药沃替西汀可显著改善受试者的抑郁症状,以及处理速度与学习记忆功能。该药改善认知症状的机制包括针对5-HT受体的直接作用,以及改变海马基因表达;后者或有助于改善神经可塑性。
安非他酮:可能是老年抑郁的一种安全有效的治疗药物,但目前仍缺乏大规模研究。该药的激活特性对于萎靡不振或精神运动性迟滞患者可能有利,且不升高心血管不良事件及抗胆碱能副作用的风险,后两者对于老年抑郁患者而言颇有价值。
阿戈美拉汀:一项纳入222名老年患者、治疗8周的随机对照研究显示,该药对于75岁及以上抑郁患者的疗效及安全性值得期待。该药的常见副作用包括镇静、头痛、口干及腹泻。在心血管安全性方面,该药表现较为理想。
MAOIs:针对老年抑郁患者,包括吗氯贝胺在内的MAOIs拥有与第二代抗精神病药相当的疗效。然而,自2011年以来,市面上无评估此类药物用于老年群体的研究。
TCAs:由于较高的心血管不良事件(如心脏传导功能异常)、抗胆碱能不良反应(如口干、便秘、尿潴留)及镇静风险,三环类抗抑郁药(TCAs)已不再是老年抑郁患者的一线用药。抗胆碱能药物还可导致认知损害及谵妄,两者均可严重损害患者的日常活动能力及精神功能。
抗胆碱能效应最强的TCAs包括阿米替林、丙咪嗪和多塞平,而去甲替林和地昔帕明的抗胆碱能效应最轻。强烈建议限制TCAs在心脏疾病(如心肌梗死)患者中的应用。有研究者指出,TCAs针对SSRIs治疗应答不佳的患者可能有效,但近年来并无RCT证据。若针对老年人群使用TCA,建议选用去甲替林,该药的副作用风险相对较低。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥24治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥95用于治疗抑郁症。
健客价: ¥52盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥50适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥551、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥80适用于药物治疗的各型抑郁症患者,能解除其抑郁症状。
健客价: ¥60治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥76本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥96舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥32舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥20用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥481.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥255用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥92用于更年期综合征,症见潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛、心悸等。
健客价: ¥275用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥228用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥49