关于对立违抗性障碍

　　对立违抗性障碍（ODD）和品行障碍（CD）的相关特征

　　有对立违抗性障碍（ODD）的儿童，表现出与年龄不相符的固执、敌意和挑衅行为。有品行障碍（CD）的儿童，表现出严重的攻击性和反社会行为模式，他们通过身体的或者言语的攻击、偷窃或者恣意破坏等行为对他人造成伤害，或者侵犯他人的权利。在童年期发生品行障碍的儿童（在10岁前），多是男孩，他们表现出更多的攻击性特征，有不成比例的违法行为，而且随着时间，他们的反社会行为会保持下去。青春期发生品行障碍的青少年，有男孩也有女孩，他们没有严重的行为问题或者也不具备童年期发病儿童的精神病理特征。品行障碍与对立违抗性障碍之间有很多重叠之处，但大部分儿童的对立违抗性障碍并不会发展成严重的品行障碍。童年期持续出现的攻击性行为和反社会行为，可能是成年期反社会人格障碍的先兆。反社会人格障碍，是一种普遍漠视和侵犯他人权利以及参与多种违法活动的行为模式。有一些有品行问题的儿童对他人缺乏关心，他们发生严重反社会行为和攻击性行为的风险更高。他们表现出一种冷酷无情的人际风格，其特点是缺乏内疚感、没有同情心、缺乏感情。这些儿童喜欢刺激、危险的活动，为了利益，他们完全不在乎会有什么危险和惩罚。

　　很多有品行问题的儿童表现出言语和语言障碍，尽管他们的智商正常。有品行问题的儿童面临一系列学校适应困难，包括语言成绩和阅读成绩不良，这可能与并发的注意力缺损多动有关，也可能与膨胀的、不稳定的或不确定的自我观念有关。有品行问题的儿童有同伴交往困难，包括被拒绝和他们欺凌弱小。他们的朋友往往是其他一些反社会儿童。一般性家庭紊乱、养育实践和家庭功能性紊乱，与反社会行为有着及其密切的关联。有品行问题的青少年，他们的所作所为会让他们自身面临更多的健康问题，诸如受伤、疾病、吸毒过量、性传播疾病和滥用药物等。

　　伴随的障碍与症状

　　大约一半有品行障碍的儿童，同时也有注意力缺损多动症。尽管二者有重叠，但却是两种不同的障碍。大约三分之一有品行问题的儿童，被诊断有抑郁或并发的焦虑障碍。与害羞、抑制和恐惧相关的焦虑，对于品行问题会起到保护作用；而与消极情绪、社交回避或退缩以及对他人缺乏关心相关的焦虑，则可能增加儿童的品行问题。

　　患病率、性别与病程

　　据估计，品行障碍的发生率大约为所有儿童的2%-6%。对立违抗性障碍的发生率大约是品行障碍的两倍，平均约为12%。在童年期，男孩的反社会行为发生率大约是女孩的3-4倍。到了青春期早期，这种差异会大幅度减少，主要是由于女孩的隐性非攻击性反社会行为增加了；到了青春期后期或以后，这种差异会再次增加。女孩比男孩更可能用间接的、关系性的攻击方式，比如：言语侮辱、造谣或借第三方报复。反社会行为的一般性发展过程依次为：早期的困难型气质和多动-对抗和攻击性行为-社交困难-学校问题-青春期违法行为-成年期犯罪行为。“毕生持续”路径指儿童的早年反社会行为会一直延续到成年期。“青春期有限”路径指反社会行为在青春期出现和持续，但到了成年早期就会停止。许多有品行问题的儿童，在成年以后依然困难重重，诸如：犯罪行为、精神问题、社会适应不良、健康和工作问题以及对自己孩子的不良教养方式等等。

　　病因

　　儿童品行问题的最好解释是：多种原因或风险因子和保护性因子随着时间彼此相互作用的结果。收养与双生子研究表明，人群中大约50%的反社会行为变化可以归因于遗传影响。遗传对公开的反社会行为（如攻击性）的影响，要大于对隐蔽的反社会行为（比如偷窃或撒谎）的影响。反社会行为是过于活跃的行为激活系统和不够活跃的行为抑制系统共同作用的结果。低水平的皮层唤醒和自主反应以及前额叶缺陷，似乎对反社会行为起着核心作用，尤其对于童年期发生和持久性的品行问题而言。很多的家庭因素可能是反社会行为的原因，包括父母婚姻冲突、家庭孤立无援、家庭暴力、缺乏严格管教、缺乏父母监督以及不安全型依恋等。家庭的不稳定性和压力、父母犯罪和父母反社会人格以及反社会的家庭价值观等，都是品行问题的风险因素。社区的结构特征，通过干扰社会标准的接纳和生产性社会关系的发展而对品行问题的出现提供了一个背景。学校、邻居、媒体影响以及文化因素（如少数民族地位和种族）都是反社会行为的潜在风险因素。

　　治疗与预防

　　尽管我们一直在努力帮助儿童与青少年改善品行问题，但仍然缺少真正有效的干预。不过，目前有几种方法被证实有一定效果。父母管理训练强调教授父母在家庭中如何改变他们子女的行为。问题解决技能训练的潜在假设是：对人际交往事件的错误认知与评估激发反社会反应。它强调通过改变儿童在社会情景中的思维方式，来改变儿童的行为。多系统治疗是一种强化干预方法，它需要所有家庭成员、学校人员、同伴、青少年司法工作人员和其他与儿童生活相关的人员一起来参与。近来的努力已经集中在试图通过早期强化干预/预防计划来对品行问题加以预防。治疗反社会行为的成败程度取决于儿童品行问题的类型和严重性，以及相关的风险和保护性因素。