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为什么女性更容易抑郁?

2017-03-30 来源:青海失眠抑郁诊疗中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:女性在一生中罹患抑郁的风险为男性的2倍左右,这一比例来自女性较高的抑郁发病率:自青少年晚期,女孩的抑郁发病率已达到男孩的2倍,并维持至老年。
  女性在一生中罹患抑郁的风险为男性的2倍左右,这一比例来自女性较高的抑郁发病率:自青少年晚期,女孩的抑郁发病率已达到男孩的2倍,并维持至老年。
 
  遗传因素可能在抑郁的性别差异中扮演着角色,但证据仍较少。来自基因-环境研究的证据提示,环境因素作用于遗传因素,导致内化及外化障碍在不同性别中分布不均衡。
 
  一小部分女性对正常化的激素水平波动较为易感,包括经前、围产期及绝经后,可能代表了具有较高同质性的抑郁「生殖激素」亚型。
 
  暴露于严重负性事件可能与抑郁的性别差异有关,尤其是童年期性虐待,其他针对女性的暴力行为,以及结构性的性别不平等。加强一级及二级预防,减少性别暴力和歧视,是一项具有重要意义的全球性任务。
 
  流行病学数据
 
  一、患病率
 
  2003年的一项回顾显示,成年女性抑郁障碍及恶劣心境的终生患病率为男性的2.1倍,而时点患病率为男性的1.7倍;青少年也呈现类似趋势。另外,在不同的社会文化背景以及高中低收入国家中,上述性别差异似乎较为类似。
 
  青春期前,抑郁患病率通常很低,而男孩满足重性抑郁障碍诊断标准的比例更高。青春期至18岁之间,抑郁在女孩中增长势头凶猛,大约为男孩的2倍。从成年早期至老年,罹患抑郁的女性始终多于男性,包括绝经后。
 
  二、发病率及病程
 
  证据一致显示,女性抑郁障碍的发病率显著高于男性。针对65岁以上群体,男女性抑郁障碍的发病率均有所下降,但女性的发病率仍明显高于男性。
 
  三、症状
 
  相比于男性,非典型症状在女性抑郁患者中更为常见,主要是食欲增加和睡眠增多;此外,女性患者存在精力下降、疲乏及疼痛等躯体表现的比例更高。共病精神障碍方面,女性抑郁患者更常共病内化障碍,而男性更常共病外化及物质使用障碍。
 
  四、围产期精神科共病
 
  尽管相比于非生育的同龄者,女性在围产期内的抑郁患病率并无显著升高,但鉴于其显著的负面效应,围产期抑郁须充分予以关注。此外,女性围产期抑郁患者共病创伤后应激障碍、焦虑障碍及强迫障碍的情况同样需要重视;这些共病可能是围产期新发,或是原有疾病的恶化加重。
 
  抑郁性别差异的可能解释
 
  一、个体易感性差异:生物学因素
 
  ▲遗传因素
 
  抑郁症的遗传度约为30-40%,女性的遗传风险似乎高于男性。另外,基因-环境研究提示遗传因素对于患病存在多向效应,负性环境因素可通过遗传因素升高特定精神障碍的易感性,如女性在应激性生活事件下更容易罹患内化障碍,包括抑郁症,而男性则更容易罹患外化障碍。
 
  ▲激素影响
 
  激素可调控脑内多个神经递质系统,包括5-HT、DA及NE能,以及个体对环境因素的敏感性。在激素变动的关键时期,包括青春早期至中期,以及绝经期,女性群体均出现了抑郁风险的显著升高。激素与抑郁的相关性可能经由直接、间接或相互作用机制所介导。
 
  ▲生理应激反应
 
  通常情况下,男性对社会心理应激的生理应答幅度更大,包括HPA轴活动增强、舒张压升高、负性或攻击性情绪应答、调控恐惧反应等。相比之下,女性的应激反应相对较弱,从进化角度出发,这一现象是为了保护胎儿免受母体应激的影响;然而,HPA轴应答迟钝与更高的抑郁风险相关。
 
  二、个体易感性差异:心理学因素
 
  ▲气质、人格及应对类型
 
  从儿童早期开始,女孩调控注意及抑制冲动的能力即强于男孩,而男性相对更活跃和冲动,从高强度刺激中获得的愉悦感更强;缺乏积极情感及外向程度较低与抑郁风险升高相关。青少年期开始,女性的神经质得分开始显著高于男性,并持续终生,而神经质是确凿的抑郁症高危因素。另有研究显示,神经质与女性抑郁的相关性高于男性。
 
  ▲既往罹患焦虑障碍
 
  女性抑郁患者共病焦虑的比例高于男性。焦虑障碍,尤其是自儿童及青少年期开始者,往往迁延为慢性病程,并升高日后抑郁的发生风险;女性焦虑障碍的终生患病率更高,可能与更高的抑郁风险相关。
 
  三、环境因素:个体(微观)层面
 
  ▲应激暴露及易感性
 
  在青少年期,女孩的人际应激源更多,对这些应激的易感性也显著高于男孩;应激的产生可预测日后的抑郁发作。进入成年期后,全职有酬工作可降低抑郁焦虑的发病风险,而养育工作则无保护效应;女性往往需要承担更多的家庭责任,故所得到的保护效应有限。此外,缺乏社会支持对于抑郁的预测效应在女性中似乎强于男性。
 
  ▲针对女孩和妇女的暴力
 
  针对女性的暴力是一个全球性的严重问题,包括躯体/性虐待、强奸、性绑架等,在某些地区还存在强迫结婚及生育等。这些应激事件可能升高女性罹患抑郁的风险。
 
  四、环境因素:宏观层面
 
  全球范围内,性别不平等的现象较为普遍;来自性别平等水平较高地区的女性罹患抑郁的风险较低。此外,性别相关的社会准则及结构同样与针对女性的暴力相关,包括教育成就、掌管财产的情况等,进而影响抑郁患病率的性别差异。
 
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