大脑后循环的解剖和常见疾病的发病原因

　　在一些后循环区域中，后循环梗死的患者，静脉溶栓时间创伤较长，甚至达到24小时。这个原因是什么？

　　首先我要说，这个东西没有指南的推荐，作为现在溶栓的时间窗，不管是前循环还是后循环，指南的推荐都是在4.5小时以内。关于这位观众所提的问题，在临床当中我们也遇到过，对于后循环一些人，我们不说溶栓的时间窗相对延长，也就是说它再通的时间可以相对地延长一点。

　　包括后循环闭塞的病人，有时候我们24小时的时候在给他做个塞通，或者放一个支架，他可能相对来说他的愈后相对来说也比较好。原因的话，我想相对来说后循环它的侧支循环的吻合要比前循环更为丰富，首先它的椎动脉有两根，如果是一侧闭掉以后，可以通过另外一侧去代偿这一部分。

　　那么还有一个就是说比如说基底动脉闭掉了以后，那么可以通过一些后交通动脉，从前循环再去倒续，供应到一部分的脑干，以及大脑后动脉区。因为这个后循环相对于前循环来讲，它获得侧支循环的一个程度或者侧支循环的吻合程度，相对来说比前循环要好，所以说这也可能是造成他时间比较长的情况下，再通也可以获得比较好的后果。

　　请问临床上怎么判断是TIA前循环还是前循环脑卒中呢？

　　我想这个问题应该说你要从TIA的一个诊断标准上来看。TIA现在目前的一个诊断可能更多地要依赖于影像学，它说临床症状迅速缓解，且没有影像学上提示有梗死的一个情况，所以说它叫TIA，过多地现在的诊断更倾向于是一个病理学诊断。

　　但是在临床上面，确实我们也遇到这样的一个病人，症状反复发作，好转，我们现在目前临床上来判断TIA还是通过症状，如果他的症状是迅速缓解，完全好转的话，那么还是考虑他是一个TIA。那么你要说有一部分人可能TIA他也会有梗死，已经形成了一些梗死，这是有可能的。那么你怎么来判别？

　　那么我的经验来讲，TIA的病人他反复发作的时间往往比较短，间隔的比较短。他往往是在缓解的一小时内迅速缓解，反复发作，他往往在一小时内的迅速缓解。如果超过这个时间，超过一小时的，这种TIA这种人往往多数会合并一些小的或者颅内的一些梗死。这是我个人的一些经验。

　　急性前循环卒中、后循环卒中治疗一样吗？

　　我们具体病人具体分析，但是目前来讲，包括国外的一些指南推荐来讲，它并没有把这个前循环、后循环卒中分开来讨论，对于急性前循环卒中和后循环的卒中目前来讲治疗指南上面并没有太大的区别。那么个体化的病人我们也看到了，这里就不细说了，因为都是个人经验来讲的，就不展开了。

　　请问侧支循环的缺血性预防和治疗是有什么意义？

　　侧支循环确实是目前来讲是一个国际上一个脑梗的研究缺血性卒中的一个热点。它对于急性卒中的一个梗死的面积大小、体积大小是有非常重要的意义，那么对于一些侧支循环开放比较好的人，最后就算是一个大血管闭塞，最终如果你可以给他一个及时的一个血管的再通，他最后的梗死体积也相对来说会比较小。

　　但是如果一个没有侧支循环的病人，即使他很早地来到了医院，给他一个早期的一个再通的话，他往往梗死的体积也会很大。所以现在目前有一些国际上的一些专家提出，不要以一个固定的一个时间窗，绝对的时间窗去判断这个病人是否可以溶栓，那么有些人提出，对于一些侧支循环良好的病人，那么可以适当地放宽一点溶栓的治疗的时间窗，目前还是在探讨中，我觉得这个可能是今后一个发展的一个方向。

　　前循环缺血性卒中治疗的难点在哪里？

　　难点，你说难点的话，我想还是一个早期干预的一个问题，这个难点在于一个如何能够尽早地给他干预，就是说我们4.5小时的时间窗以内来的病人，目前比例并不是太高，对于整个卒中的病人来讲，它的比例并不太高，就是溶栓的比例并不太高。如果这些病人，大部分急性脑梗的病人，都可以在时间窗里面来，然后接受一个溶栓治疗，溶栓时间窗里面的接受个溶栓治疗，或者有大血管闭塞，我们再调节一个动脉内取栓治疗的话，那么他相对来说他的愈后要比一些没有接受溶栓或取栓的病人会好很多，所以时间还是一个最大的难点。