头颅CT的基础知识

　　CT诊断描述中有第五脑室存在，请问第五脑室是不是正常结构？

　　这个第五脑室在现在我们的一些报告上面还是能够看得到的，它指的就是透明隔间腔，也就是说一般是两侧侧脑室中间的透明隔，如果它中间还有一个脑脊液的结构，囊样的结构，那么就把它称之为第五脑室存在或者第五脑室。

　　但是最近把这个第五脑室跟透明隔间腔的这个区再强调一遍，就是我们以往在解剖上提到的第五脑室就是透明隔间腔这个概念其实是错误的，那么因为我们看到两侧侧脑室，第三脑室、第四脑室，那为什么第五脑室这个在上面呢？第五脑室实际上在综合国际的一些文献，就是第五脑室应该是在脊髓的圆锥，也就是在到胸腰段那边，在脊髓内出现一个脑室样的结构才称之为第五脑室。

　　那至于透明隔间腔是时不时能看到的一个正常变异的结构，那如果只仅仅是一个小的腔隙，那可以说它是正常变异，就一般定期随访就行了。但是如果透明隔间腔是比较饱满或者有张力的这样的表现的话，它可能会起一些临床症状，比如头痛，那可能就不是一个正常的结构，就可能需要到外科去处理。那所以关键强调第五脑室现在已经不是透明隔间腔这个概念了，所以如果还有在CT上发现透明隔间腔，我们建议还是报透明隔间腔。

　　请问CT报告中的腔隙灶就是腔隙性脑梗塞？

　　有一些CT报告报腔隙灶，隙灶一般按我们的习惯，是指一个低密度的边界比较清的、比较小的那种腔隙，它有可能是包含了不同的改变，比如说单纯是血管周围间隙的增宽，它可能表现为一个低密度的比较纤细的一个灶。如果是腔隙性脑梗塞的急性以后或者慢性的，或者一些小软化灶，它也可能表现为类似的改变。那么在CT上，如果你一个CT是不能完全把这些病变区分的，那么对于比较小的、边界比较清楚的，那时候就报腔隙灶，那不完全是腔隙性脑梗塞。

　　影像学上如何区分动脉硬化导致的稳定斑块和不稳定斑块？

　　我们在做CT平扫的话，基本上是没有办法做这些分析，那么至少要做CTA，CTA然后看到颈部动脉的一些斑块，然后分析一下它的密度，然后再来判断它的稳定程度。

　　请问临床上脑梗死和脑梗塞的区别是什么？

　　我们医院的神经内科，神经外科，其实他们统一都用脑梗死这个称呼，其实脑梗塞是一个比较旧的称呼或者说是因为避讳直接跟患者讲起这个死亡，所以就是叫脑梗塞，那我们影像上有一部分的报告确实也是报脑梗塞，但实际上它现在跟脑梗死就是一个概念。

　　脑梗死坏死核心区和缺血半暗带如何界定？

　　这个是不可能单纯凭一个CT平扫来解决了，而且普通的增强也不能解决这个问题，还要通过CT灌注来做后处理分析，那么根据它的血容量、血流量，还有一些CT灌注的各种参数图来综合来判断它是否存在缺血半暗带。

　　脑梗塞患者在发病几个小时在CT上看的比较清楚？

　　因为脑梗塞前面几个小时，它CT上的征象是不太明显的，如果说要看的比较清楚，一般都超过4到6个小时了，也就是说一般会超过溶栓治疗的最佳时间窗，它在CT上才能看到比较清楚，那是不是说CT就不能诊断了，绝对不是的，因为有很多细微的征象，比如说刚刚提到的脑回的肿胀，脑波的变浅，可以是很轻微的。

　　要对比两侧观察，那也有可能是局部的一些脑白质灰质分解的模糊，或者一些倒液跟灰质核团跟白质分解的模糊，这些都是很细微的征象，还有一些是什么大脑的一些动脉的要密度征，类似这种很细微的，那如果是有经验的影像医生结合着你给出的很确切的临床病史，它是能够在很短的时候内能够诊断出来的，因为脑肿胀，比如说脑肿胀，你在梗塞发生一个小时内，它就可以出现脑肿胀。

　　我们医院64排螺旋CT和2排螺旋CT做出来图像看起来分辨不大，那么多层螺旋CT做头颅CT有什么特别意义呢？

　　现在的设备是越来越先进，所以这新买的设备肯定就那个排速就越来越高，我们的门诊也配备了64排螺旋CT，病房的话就有320排，16排，那有时候做头颅CT用的比较旧一点的那个机器。那多层有没有特别意义呢？其实还是有的，多层螺旋CT它多数能够实现这个容积扫描，也就说在你扫描范围内，它扫出来的数据并不是一层一层的，而是一个体积的容积数据。

　　那通过这个容积数据来重建出来的图像，比如说常规的横断位或者冠状位、矢状位，它都有一个就比较好的空间分辨率，它有各个方向的一致性，所以在容积扫描的那个数据重建出来的各个方面的图象看起来的质量都比较好。

　　那如果你比如说老旧的2排螺旋CT，它有可能扫出来的图像，本来就是一个横断位的图像，然后你需要用它来做到冠状位的重建，它可能先要把那数据给拆薄，拆薄了以后再重建，但是拆的时候通常也没有到容积数据那么高，所以拆薄以后重建出来的图像也就没有多层螺旋CT重建出来的那么好，但如果单就常规的横断位来说是问题不大的。