非甾体抗炎药所致消化道出血的诊治

　　1.非甾体的药物的用药疗程是多少？饭后服用可以减少胃肠道反应吗？

　　是可以减少胃肠道反应，用药的疗程是不一样的，因为这个用药的疗程要根据风湿科医生还有心血管医生的建议来用，比如说像现在很多病人的话可能像小剂量阿司匹林的用药都是要时间非常长的。

　　2.对于应用阿司匹林的胃病患者，PPI药物可以长期服用吗？

　　如果说有胃病的基础的这种病人，他如果要应用阿司匹林的话，我建议还是要长期应用，只不过在应用的剂量上，我们能够选择剂量小一点，应用的药的时间长可以加强一些，比如我刚才提到的隔日应用或者每周两次这种应用的情况，这样能剂量减少一下药物的副作用。

　　3.还有急性心梗后出现消化道出血，原则治疗用药？

　　这种心梗后出现消化道出血，我们要分这么几种，当然这其实牵扯到一个消化道出血的一个经验诊断还有治疗的问题，对于消化道出血我们肯定要先分上消化道出血还是下消化道出血，不同部位的消化道出血是不一样的，对于心梗以后出现的话，当然上消化道出血是更常见，但下消化道出血也是完全可以有的，比如说我们刚才提到你用的这种非甾体类药物，小剂量阿司匹林，不是小剂量，就是大剂量，会给大剂量阿司匹林，这种阿司匹林对小肠的话也是有损伤的，对于上消化道出血毋庸置疑，肯定是质子泵抑制剂，这是首选的一个药物，这是第一个。

　　当然了，我们还会给病人加一些口服的一些局部的止血的药物，比如说像是凝血酶，去甲肾上腺素，冰盐水这一类的东西，但是对于上消化道出血的，我们现在对于上消化道出血的治疗的理念已经和以前很大的区别了，现在对于上消化道出血的话，最好的止血药是PPI，治疗不只是抑酸药，应该是对于上消化道出血的话，它是一个止血药，我们现在很少用全身性的止血药物，而且你像这种心梗的病人的话，你们也不可能给他们用全身性的止血药物，这是很危险的，如果是下消化道出血的话，我们就要判断出血的部位，这又是一个非常头疼的问题了，回头有机会我们再单独讲。

　　4.临床上很多老年患者常常是服用阿司匹林，如何权衡用药利弊？

　　权衡利弊的话，这就是要对综合评估病人的学脑血管情况和消化道情况来进行评估，阿司匹林的应用现在也是这样的，不是所有的老人都要用阿司匹林，它现在也是有指南的，比如说这病人有动脉硬化，有狭窄，他会用阿司匹林，我觉得这方面我是否需要用阿司匹林，这不是我的专业，我不好妄加评论，但是你如果用长期，新脑心血管医生说了你需要长期用阿司匹林，这时候你就要考虑它对胃有没有损伤，就要找消化科医生来咨询，消化科医生根据你的情况进行一个权衡。

　　5.非载体类抗生药同时服用治疗可否避免消化道出血？

　　大部分还是可以的。其实慢性出血病太多了，最终还是逃不过一刀子，还不如找到原因后一刀解决，这个我们是这样的，能不动刀就不动刀，但是该动刀的时候必须动刀，这个就是个题外话，为什么？比如说，打个比方说消化道出血的病人，我们每个医生会有不同的体验，以前我当年轻大夫的时候，也不是年轻大夫，以前当主治大夫或者是住院大夫遇到一个消化道出血的时候，我上来会加胃镜先做，胃镜不行再做肠镜，肠镜做完了以后都找不到怎么办，再捯饬小肠镜来再捯饬捯饬。现在基本上我会第一个判断这个病人出血大体的一个位置，第二个判断镜子有没有必要做，有必要做我去做，没必要做我直接上台，上台干什么？剖腹，直接腹腔镜，现在腹腔镜很发达，打几个孔进去损伤很小，腹腔镜进去以后，双镜联合，很快就把这病人解决了，你没必要冒太大的风险给他捯饬半天，对于这个东西慢慢体会，每一个人不一样。