MSA与PD鉴别诊断的关键之所在

　　请问帕金森疾病早期是否会有行为改变的症状？可否将性格改变作为帕金森病的一个早期表现？

　　性格改变作为早期的表现可能性不大，如果性格改变的话是额叶有问题，这个恐怕要考虑皮层肌理变性的可能性大一些，帕金森早期不会出现这么一个表现。

　　多系统萎缩不能治愈，那么是否控制也是比较难的呢？因为病程总有进展，有什么好的特异性治疗吗？

　　多系统萎缩是神经变性的萎缩，最后彻底凋亡的病，治疗真的比较困难，想治愈基本上是不可能的，它的自然病程基本上是十年，从刚有迹象一直到最后病人离世也就是十年左右的时间，治愈基本上是不可能的。可用的控制药物也不多，就是维生素、ATP、辅酶A、辅酶Q10等这些药物，因为它可以改善整体的功能，特异性治疗谈不上。我想提一下自己的一个经验，遇到多系统萎缩，尤其是所谓呼吸调解差的病人，你往往给他用简易的呼吸机很有用，至少让他现在活的质量高一点，至少不至于猝死，这是提的一个建议。

　　多系统萎缩的膀胱功能障碍，排尿困难怎么治疗？

　　这个病本身就是自主神经中枢的问题，又是神经元的情况，现在很难有特别有效的方法，也就是导尿对症处理，如果真要治本的方法，基本很难实现。

　　多系统萎缩的体位性低血压是怎样治疗的？

　　多系统萎缩体位性低血压本身就是自主中枢神经调整问题，治疗也只能用一些对症的方法，可以用弹力袜等。再一个起床的时候要特别注意不能猛起，避免晕厥，就像治疗帕金森的时候，在没有禁忌症的时候用一些高盐的方法都是相似的。

　　脑桥十字征是多系统萎缩的典型表现吗？

　　这个的确是一个特征表现，它实际上也是桥脑萎缩后你可以在桥脑看到一个典型的十字征，它实际上是提示桥脑萎缩。

　　是否出现体位性低血压和泌尿系统功能障碍，就可以考虑是MSA？

　　这种说法比较片面，首先体位性低血压的原因很多，有各种原因，有功能型的，也有真正自主神经衰竭导致的，需要先搞清楚是哪种情况。泌尿性系统功能障碍原因也很多，本身感染也是一种可能。泌尿系统和自主神经功能首先是多系统萎缩一个非常重要的指征，但并不是说有了它就马上考虑，首先要先排除其他的，然后再注意一下有没有感染桥脑萎缩的指征，有没有SND的指征。有了的话就可以考虑了。

　　多系统萎缩是分2型还是分3型？

　　多系统萎缩的分型，1999年分得比较细，分三型，有OPCA，有SND，有Shy-Drager，但是在2008年时候没太强调，它只强调了P型和C型。我个人认为1999年的这个影响比较广，近些年MD那套也强调三个里任意一个都有可能发展成MSA，我个人认为分3型，但现在没有一个明确的指南。