神经科常见肌无力症状的鉴别诊断及转诊

　　老年人患重症肌无力，目前合并一侧眼睑下垂，目前没有什么其他不适，怎么用药？怎么治疗？

　　老年人我按照正规的科学判断，老年人应该六十五岁以上，不是重症肌无力的好发年龄，那么我一定要提醒这位小雪同学，如果这个病人是个高龄出现重症肌无力症状，不是没有，但是你一定要首先排出掉一些方面的问题，譬如说副肿瘤综合征的问题，包括一些肿瘤的筛查，必要时PET的问题。

　　第二如果说这个病人已经排除了副肿瘤综合症，那么你一定要关注引起重症肌无力的其他一些原因，譬如说胸腺的问题，很多的时候，胸腺CT报了没有问题，但是胸科大夫会认为有胸腺残留，按照重症肌无力的治疗原则，如果有胸腺残留或胸腺瘤，主张还是先进行胸腺的切除，通过胸腔镜，目前也不用开胸，风险也很好。

　　第三个如果患者年龄比较大，已经确诊了重症肌无力，也没有摘胸腺或者是不想摘或者是由于条件不适于手术，那么只是想进行药物干预，那你先要进行分型，治疗我觉得新斯的明是可以考虑的，一些激素，也是需要在医生的指导下，需要加以考虑的，虽然说激素对于骨质疏松的问题，胃肠道的糜烂性溃疡的问题会有，但是小剂量的使用，我觉得对于可以巩固疗效，改善症状，最好还是进行一些病因学的筛查和治疗更为重要。

　　四十六女性患肌营养不良三十年，请问吃什么？

　　第一件事四十六岁，患肌营养不良三十年，那先要告诉我这是哪个型？假肥大型可能性很少，按照咱们的讲法，就是中国人，就这种长时间生存率的指代性肌营养不良是最多的。从吃上讲没有什么忌口的，什么都可以吃，我估计也不是问吃什么东西，是问吃什么药，这类病的话，首先得知道这是肌肉本身的萎缩变形坏死，所以从药物治疗来讲，很抱歉，目前没有太多的、有效的针对病因的药，也没有一个能够终止或者是改变病程的药物，我更多的主张的是什么？第一件事保护，不要受伤。

　　第二不要过劳，如果因为我是本身是做活检的，我见过无数的肌肉活检的一个大体的和惊吓的表现，真正的有效的残存的肌纤维或肌细胞，比例是很低的，更多的是肌的组织填充，那么这样的话，那相当于只有5%或10%的有肌纤维在从事正常的日常和生活，所以很多时候，日常的工作和生活，对他来讲就是过劳了。所以说鼓励锻炼，但是适当运动，避免受凉，避免过劳。

　　我的几个评价标准，第一个就是活动后没有肌肉酸痛，轻微活动，微微出汗，减少每次的量，可以适当的增加次数，以活动以后不出现肌肉酸痛为好。第二喝一些保护的药物，譬如说B1、弥可保就是B12，包括一些就是改善能量的药，包括ATP，辅酶A都可以。此外有一些药，比如说左旋肉碱，还是值得推荐的，另外一些丁苯酞类的药，也可以适当吃一吃，但是更多的时候只是保护，而不能够终止或者是扭转病情，只能是延缓。

　　这个是血管微的问题，老年高血压合并颈部斑块，脑梗塞病史三年，目前化验胆固醇低1.8，他汀每晚20，需要他汀减量吗？

　　因为临床可能更多关注低密度脂蛋白，无数的专家都来讲课，他们可能都会提到低密度脂蛋白的问题而不是总胆固醇，我们可能看的更多的，因为胆固醇里面包括很多种，包括低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白，还有高密度脂蛋白，专家们原则上说，低的越低，高的越高越好，但也不是这样，一般来讲，我们认为标准降脂，低的密度脂蛋白2.6以下是标准降脂，如果是个强化降脂，就是有很多的危险因素，TI或者心脏血管病的发病风险很高的时候，我们需要强化降脂，是要低密度脂蛋白2.0以下，此外还有个原则就是血管病急性期。

　　重症肌无力与胸腺瘤、胸腺增生什么关系？

　　有明确的研究显示，胸腺瘤和胸腺增生会导致重症肌无力的出现，有明确的统计学表示，就是如果重症肌无力的患者发现了胸腺瘤或胸腺增生，那么首先处理胸腺瘤或胸腺增生，重症肌无力可以明显的改善，有些病人可以不依赖药物而存活，生活质量会明显的增加，而且减少药物的治疗的数量和顽固程度，减少复发，所以重症肌无力的患者，一旦发现胸腺瘤或胸腺增生，如果条件允许，我推荐首先进行处理，胸腺的处理，即使胸腺处理以后，会有一个肌无力危象的过程，也是值得推荐的。