神经内科疾病临床诊断思维方法

　　在私人诊所没有检查设备，病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎应该是怎么鉴别？

　　病毒性脑膜炎比较少，细菌性脑膜炎要多一些，所以假如说这个病确诊为脑膜炎的时候，恐怕是往细菌性的要倾斜一下，但是你要说没有检查设备的话，那肯定还是有风险的，当然这个病史是很重要的。因为细菌性脑膜炎无论是结核性的还是化脓性的，比如化脓性我们知道在大脑里的附着结构，或者能看到皮肤上的损害，或者我们能看到结核的其他证据。觉得最重要的还是病史。

　　说临床工作中，神经系统的定位诊断好像很难，如何才能解决这个问题？

　　定位诊断确实是不容易，首先我刚才前面也提到了，一个好的病史，查体或者辅助检查，对我们定位诊断是非常有帮助的。更重要的是你必须有比较好的解剖生理学知识，就是能够用解剖生理学的知识来解释临床现象，每个临床现象能得到合理的解释，那么越是把病史、查体辅助检查能够统一起来的，解剖结构应该是学的比较好的。

　　只有定位诊断准确以后，我们才可以根据定位诊断，确定这个疾病谱的范围可能会更加容易，所以要做好定位诊断的话可能需要采集更多的数据，还需要包括定时查体和辅助检查，都可以帮助你，比如脑电图、影像学、心电图，包括查体，包括病史都能帮助我们去定位诊断。

　　请老师讲一下周围神经病的诊治思维方式和技巧？

　　我简单的总结一下，一个周围神经病人的诊断，首先第一步是要确定你碰到的这个病是，第一，他是周围神经病吗？而不是肌肉病，不是脊髓病，不是中枢其他结构的病变。所以第一个要回答的问题是周围神经病吗？假如他说是，那么第二个问题就是这个病是一个单神经病，还是多发性单神经病。

　　那么比如单神经病是多发发作，比如今天中枢神经，明天一个骨神经问题，那么可以说是多发性神经病，多发性神经病就是比较对称的出问题，这是回答第二个问题，第三个问题，它影响的问题是运动、或者是中枢神经，把它区分出来，第四个问题要区分它是一个中枢性的还是脱髓鞘性的。

　　我们把这些问题弄完以后，结合病史，可以下一个诊断，这个病是一个慢性的、多发性的，影响到运动的等等。那么这样弄完以后，我们马上就可以把病人的疾病谱就知道了，每一种现象都有一种疾病谱，一个疾病谱拉出来以后，我们整个思考的范围就缩小了，所以这样一个是非常重要的。

　　诊断神经科疾病定位是不是第一要位呢？

　　神经科定位非常重要，因为我们现在周围神经肌肉病，大家说定位诊断猛一听很容易，但事实上很多周围神经肌肉病的定位诊断出来了，那么疾病诊断也就比较容易出来。比如脊髓病，首先定位诊断就错误了，那么你可能一个脊髓病当成别的病去考虑的时候，就没往脊髓病上想，诊断还能往下进行吗？

　　我们经常在临床上碰到一个问题，比如这个病的临床现象你会考虑其他的问题，但事实上仔细问病史的时候，他其实是另外一个病的问题假如不去做一个很准确的定位，哪个部位损害，可能诊断确实比较困难。