卵圆孔未闭(Persistentforamenovale,PFO)是隐源性卒中病因,同时也是40岁以下患者神经系事件的危险因素。
PFO与多种疾病发病过程有关联,如减压所致的动脉气体栓赛、斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征(platypnea-orthodeoxiasyndrome)。
尽管PFO对于隐源性卒中的临床重要性仍有争论,但检测评价卵圆孔异常已成为如今的常规诊断程序。
在做经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)和经颅彩色多普勒超声(TCD)中使用搅拌生理盐水血清检测心内分流。
检测PFO的参考标准是分流增强TEE,但作为半侵入方法,它不方便且给病人带来压力,还相当昂贵。
许多研究已分析出筛查、诊断和PFO量化最为适合的策略。Komar等学者此项研究意在评估运用经颅多普勒的可行性,以及相对TEE其诊断的敏感性。
为此,研究者们对科室420名隐源性卒中、短暂性脑缺血和有其他神经系统症状的患者进行了调查。
以上患者均接受了标准化程序的TCD和TEE评估:分三次将混入空气的生理盐水注入患者右侧肘前静脉,同时在患者做Valsalva动作时记录多普勒信号。
行TCD的患者做完Valsalva动作动作后,分流进入右侧大脑中动脉用时25s。
研究者们随后在220名患者(52.3%)中检测到了右向左分流,159名患者(37.9%)经TCD和TEE检测均无分流。
20名患者(4.8%)TEE并未显示分流,之后由TCD检测到;21名患者(5.0%)仅TEE有异常。两种方法可行性均为100%。可知,TCD诊断PFO敏感性95%,特异性92%。
综上,Komar等学者得出结论,TCD有着相当高的敏感性和特异性,TCD和TEE对于PFO的诊断可互补,但鉴于前者操作简单、非侵入性、费用低廉和可行性高的优点,TCD应为筛查首选。
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