尽管目前已知，抑郁症常会伴随多发性硬化（MS）而发生，但临床上仍然容易漏诊、漏治。因此，近期发表于实用神经病学杂志上的一篇综述，提供了一系列实用性建议，用于指导临床医生筛查并治疗MS患者的抑郁症。具体内容如下：
临床上，约一半MS患者伴有抑郁症状，目前，已报道的风险因素包括：女性、＜35岁、重度抑郁家族史、压力水平较高。
另外，MS患者也可能伴有疲劳、认知障碍，这两者均能够使抑郁症恶化；另一方面，抑郁症同样可以导致疲劳、认知的恶化。抑郁这种负面情绪，能够导致患者高估认知障碍与疲劳程度。
目前，筛查抑郁症状的建议很少。大多MS患者，并未进行广泛的神经系统学检查；也没有相关指南，指导MS患者抑郁症状的治疗。
因此，本综述提出一系列基于证据的建议，包括MS患者抑郁症的筛查，其它伴发神经精神症状、自杀风险、残疾、疲劳、认知、坚持治疗、药物疗效的鉴别，以及有可能治疗MS患者抑郁症状的药物。
一、抑郁症诊断标准：
使用DSM-IV（第四版精神疾病诊断和统计手册）的标准，诊断抑郁：在连续两周的时间里，至少有下述症状中的5种，并且与丧亲或药物滥用无关。
1.患者主观报告（感觉悲伤或空虚）或别人的观察显示，每天大部分时间心情抑郁；
2.每天大部分时间内，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣；
3.未控制饮食的情况下，体重显著减少或增加（一个月内，体重改变＞5％）；
4.几乎每天失眠或者睡眠过多；
5.几乎每天精神运动亢进或迟缓（不仅主观感觉坐立不安或者不想动，旁人也可以观察得到）；
6.几乎每天感到疲劳，缺乏精力；
7.几乎每天感到自己没有价值，或者没理由的自责；
8.几乎每天注意力和思考能力均减退，或犹豫不决；
9.常常想到死（不只是惧怕死亡），有自杀念头或倾向，或者有自杀具体计划。
当疲劳为抑郁症诊断标准之一时，需要特别注意，因为许多MS患者具有疲劳症状，但并非一定罹患抑郁。超过一半的MS患者有嗜睡或白天嗜睡症状。MS患者思考能力降低也可能与认知障碍相关，抑郁并不是必须条件。考虑到这些可能的混杂因素，DSM-IV标准或许更适合用于需要更广泛或更专业评估的MS患者的筛查。
建议：
临床医生应该熟悉DSM-IV中抑郁症的诊断标准，并且牢记MS患者的疲劳、睡眠过多以及认知障碍等症状可能干扰诊断。
二、筛查抑郁症的简易方法：
实际上，没有简单并且完美的筛查抑郁症的方法。除近期报道的MS抑郁量表外，大多量表并非特异针对MS患者。目前，使用最为广泛的量表为：Beck抑郁问卷（BDI）以及医院焦虑和抑郁量表（HADS）。
对临床医生来说，这两者均比较简单，可以在常规咨询中使用；但是对患者来说并不简单，这可能导致常规抑郁症筛查受阻。因为BDI及HADS需要对相关症状分级（从来没有--经常，中间有其它若干选择）。
因此，Spitazer等研究者，提出了一种更简便方法--检测抑郁情绪和兴趣缺乏的2项问题。
1.在过去一个月内，你是否经常因为情绪低落、沮丧、绝望而困扰？
2.在过去一个月内，你是否常因做事缺乏兴趣或快乐而困扰？
这两项问题的特异性为96%，这种简单的方法可以准确鉴定99%的MS伴抑郁患者。当然，这两项问题无法代替BDI或HADS，并且不符合神经精神系统完整评估手段。然而，将这两项问题作为MS患者的常规咨询项目，有助于提醒神经科医生注意需要更广泛评估的案例。
建议：
临床医生应该询问所有MS患者“检测抑郁情绪和兴趣缺乏的2项问题”。如果答案均为“没有”，则罹患抑郁症的可能性低于2%。如果两个答案均为“是”，则抑郁症的可能性为99%。
Screeningdepression--抑郁症筛查；Twosimplequestions--2项简单问题；Moredetailedinvestigation--更详细的调查；Neuropsychologicalevaluation--神经心理学评估；Otherconditions--其他情况；Suicideideation--自杀念头；Anxiety--焦虑；Fatigue--疲劳；Cognitivedysfunction--认知障碍；Adherencetotreatment--坚持治疗；Depression--抑郁症；Obesessivecompulsivedisorder--强迫症。
常规筛查抑郁症状的路径能够被简化，但如果有必要，可以开展更多详细的评估以及神经系统学检测。实线箭头为作者的建议，虚线箭头为怀疑其他情况时的选择。MS患者伴疲劳、认知障碍、无法坚持治疗等问题，可能有潜在抑郁倾向。
三、伴随的精神类疾病：
焦虑：近一半MS患者报道有焦虑。抑郁、女性、残疾、压力等因素能够增加其发病率，但只有抑郁为独立预测因素。文献提示，焦虑与健康相关生活质量的下降明确相关，但与神经系统残疾无关。
强迫症：强迫症可能影响16%的MS患者，在正常人群中强迫症与两极化、焦虑、抑郁相关，但目前没有研究针对MS患者这些因素的相关性。
其它精神类疾病也常见于MS，例如睡眠障碍、躯体化、人际敏感、愤怒-敌对、恐惧性焦虑、偏执、精神质、自卑。
建议：
临床医生需要注意，MS患者出现焦虑、两极化、强迫症行为的风险显著增加。另外MS伴抑郁症的患者，可能还会发生其它少见但同样严重的精神类症状。
彼迈乐盐酸舍曲林片：主要用于抑郁症，亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片：补充多种B族维生素。 顺气安神丸：调节“粘”热，镇静安神。用于“赫依”，“粘”热交争，山川间热，发烧，“赫依”引起的癫狂，昏迷，心神不安。
健客价： ￥540舒肝解郁，健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻，脉弦或细。
健客价： ￥56盐酸帕罗西汀片，适应症为治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状：感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状：心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价： ￥50主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价： ￥66恩替卡韦片：本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片：软坚散结，化瘀解毒，益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化，以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见：胁肋隐痛或胁下痞块，面色晦暗．脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤缕红丝等。
健客价： ￥14501.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价： ￥9.81.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
健客价： ￥121.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价： ￥201.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价： ￥81.抑郁症：百优解片用于治疗抑郁症状，伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症：百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症：百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价： ￥255限于脊髓和大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。
健客价： ￥44治疗各种类型的抑郁，包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力，睡眠障碍，对日常活动缺乏兴趣和愉悦感，食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症：感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象，从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状：心悸，出汗，气短，胸痛，恶心，麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状：心悸，出汗，气短
健客价： ￥761、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价： ￥80治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力， 睡眠障碍，对日常活动缺乏兴趣和愉悦感，食欲减退。治疗疗效满意后，继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价： ￥152本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛：1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价： ￥22被证实的适应症： 适用于多发性硬化症所引起的严重但可逆的肌肉痉挛。 其他可能适用于：因感染，退行性病变，外伤或肿瘤引起的脊髓痉挛状态。
健客价： ￥90适用于缺血性脑血管病，老年性痴呆或衰老所致的各种精神行为异常，脑动脉硬化症，多发性腔隙性脑梗塞，脑外伤后遗症引起的头痛，头晕，恶心等症状；特发性高血压；脑、外周血管病变。
健客价： ￥59癫痫 部分性发作：复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用，对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价： ￥32适用于各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症，及广泛性焦虑症。
健客价： ￥116舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价： ￥92各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价： ￥451.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价： ￥750（1） 下列疾病造成的疼痛性肌痉挛的改善-颈、肩及腰部疼痛等局部疼痛综合征。 （2） 下列疾病引起的中枢性肌强直-脑血管意外、手术后遗症（脊髓损伤、大脑损伤）、脊髓小脑变性、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症等。
健客价： ￥72治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价： ￥95
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