「自由浮动」的颈动脉血栓是指「连在动脉壁上的细长血栓」，在颈动脉管腔内自由漂浮。这是相当罕见的卒中病因之一，然而，一旦出现将使治疗陷入困境。
溶栓治疗可能加重病情，因为溶栓药物可能导致不完全的纤溶作用，使其断裂，继发大血管栓塞。这种特殊类型卒中的最优化的处理方法目前仍未知，但之前的病例提示抗凝治疗结合颈动脉可能有效。
来自美国梅奥诊所神经科的Scharf教授在最近一期的TheNeurohospitalist杂志上报道了这样一例特殊类型卒中，并针对其临床诊治的一些问题进行了深入探讨，让我们来一起学习一下吧。
讨论
1.抗凝治疗是否应当用于急性卒中？
急性卒中的抗凝治疗曾被广泛应用，被认为可阻止血栓进展，减少早期栓塞复发。然而，大型临床试验并未显示其可减少卒中复发，并且在不同的试验中均提示其可增加出血转化风险。因此，目前的指南不建议急性期卒中使用抗凝治疗。
然而，募集的这些卒中患者存在不同的发病机制，同时还存在一些临床医师可能认为其受益超过风险的情况（如心脏内血栓、急性延伸性动脉内血栓等）。关于「自由浮动」的颈动脉血栓导致卒中的病例报道中，即使在严重的卒中事件（如NIHSS评分14分），早期的抗凝治疗并未出现不良事件。不可否认的是发表偏移确也存在，真实的风险如何尚不明确。
2.溶栓后禁用抗栓药物的时间是否确为24小时？
国际神经疾病及卒中研究所的流程中写明，溶栓后24小时内禁用任何抗栓药物，然而，静脉溶栓后会增加出血风险的时间并不确定，可能小于传统认为的24小时，在轻型卒中可能时间更短。目前并没有rtPA在「自由浮动」的血栓所致急性卒中的病例报道，因此其导致血栓脱落的风险尚不清楚。
进一步的研究应当旨在揭示溶栓后增加出血风险的时间是否应更短，如此可使得一部分患者更早地启动抗栓治疗。
3.血管内治疗与增加血流动力在本病例中的作用如何？
1）该血栓为延伸性，而非堵塞性；
2）患者神经功能缺损相对轻；
3）由于再发栓塞的风险很高，应当避免针对血栓的机械操作。
若患者的临床症状恶化，应当进行紧急的机械取栓治疗。
由于患者站立时症状加重（做CTA过程中），因此使用补充血容量及使用血管收缩剂增加血流动力。后续使用肝素及颈动脉内膜剥脱术后，患者的临床预后较好。
总之，本病例展示了自由浮动的颈动脉血栓所致急性卒中的管理十分复杂，临床应警惕。
清热定惊，活血通络。用于中风，半身不遂，肢体麻木，高血压症。
健客价： ￥70高倍保湿因子，深层保湿，即刻补水。
健客价： ￥89用于避孕和有助于防止性传播疾病。
健客价： ￥29活血化瘀，醒脑通络，潜阳熄风。用于因瘀血、肝阳上亢出现之中风先兆，如肢体麻木、头晕目眩等和脑血栓形成出现的中风不语、口眼歪斜、半身不遂等症。具有预防和治疗作用。
健客价： ￥52活血化瘀，醒脑通络，潜阳熄风。用于因瘀血、肝阳上亢出现之中风先兆，如肢体麻木、头晕目眩等和脑血栓形成出现的中风不语、口眼歪斜、半身不遂等症。具有预防和治疗作用。
健客价： ￥45益气活血，开窍止痛。用于气虚血瘀所致的中风、胸痹，症见头晕目眩，半身不遂，胸闷心痛，心悸气短；缺血性中风恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价： ￥44活血祛瘀，通脉活络。用于脑络瘀阻引起的中风偏瘫，心脉瘀阻引起的胸痹心痛；脑梗塞，冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价： ￥29.9活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚症的视网膜静脉阻塞。症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等症。
健客价： ￥35活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干。
健客价： ￥110活血化瘀，芳香开窍，降脂抗凝。用于脑梗塞(脑血栓、脑栓塞、多发性脑梗塞、腔隙性脑梗塞)，冠心病、心绞痛、心肌缺血等缺血性心脑血管疾病。
健客价： ￥43活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价： ￥36活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价： ￥35活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价： ￥48活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞。症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等症。
健客价： ￥23活血化瘀，益气养阴。用于血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷、胸痛、心悸、心慌、气短。
健客价： ￥40活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价： ￥29活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价： ￥369活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价： ￥590厄贝沙坦片：治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。 复方血栓通胶囊：活血化瘀，益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价： ￥475用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥108用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥65用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶
健客价： ￥40用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ·近期心肌梗死患者（从几天到小于35天），近期缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥78
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台