睡眠障碍检查与治疗的五不要

　　国际精神卫生和神经科学基金会将每年3月21日定为「世界睡眠日」，今年世界睡眠日在中国的主题是「美好睡眠，放飞梦想」。

　　「明智选择」项目始于2009年，美国内科基金委员会邀请内科医生建立一个列表，列出医学检查与治疗中的注意事项，一方面节约医疗资源，另一方面为临床实践提供参考。到目前为止，有很多内科医生都参与了这项工作。

　　美国睡眠医学协会（AASM）颁发了关于睡眠障碍的最新「明智选择」清单，综合多位医生的意见共列出了21条减少医疗资源浪费和提高睡眠障碍患者医疗保健措施，AASM执行委员经过商量选择了其中的前五项。具体如下：

　　「一不要」——不要对慢性失眠患者使用多导睡眠图

　　除非患者伴有睡眠障碍症状。慢性失眠诊断基于患者一定时间睡眠状况的临床评估，受医疗、药物以及精神疾病等多方面影响，自填量表、睡眠日志以及症状清单等内容也可作为辅助诊断依据。

　　确实多导睡眠图（PSG）能进一步证实自我报告中的慢性失眠症状，但是其提供的信息除了帮助诊断之外，在其他方面没有太大的帮助。

　　而且多导睡眠图（PSG）适用条件有限，如果出现以下情况，则初步诊断不明确，如：伴有睡眠呼吸暂停或是睡眠相关运动障碍，行为或药物治疗无效以及因为暴力或是伤害惊醒等。

　　「二不要」——不要将催眠药作为慢性成人失眠的首选治疗方法

　　建议先用认知-行为疗法（CBT），必要时才使用药物治疗。临床实践表明认知行为疗法治疗慢性失眠的效果等同于甚至高于催眠药的效果，而且可以长期使用，无副作用。

　　AASM指出部分失眠患者可能在认知行为治疗初期联合催眠药有一定的疗效。一些患者服用催眠药一直有效，且不愿意换其他治疗方法时可以继续药物治疗。

　　「三不要」——不用药物治疗儿童失眠患者

　　美国食品与药物管理局（FDA）表明不应该用任何药物治疗儿童失眠症。因为儿童失眠多由亲子互动问题或是行为干预引起，应该从父母与儿童的行为问题、睡眠卫生以及睡眠期望管理等方面着手治疗失眠。

　　优化环境、睡眠计划、睡眠练习以及生理特征来改善儿童睡眠状况，如果这些都无效再考虑药物治疗，而且只能短期使用同时密切关注疗效及副反应。但是严重发育迟缓或是认知损害儿童的行为管理效果不佳，建议适当的药物治疗。

　　「四不要」——不用多导睡眠图诊断不安腿综合征

　　除非患者病史模糊，或是有必要记录腿的周期性运动。不安腿综合征（RLS）是一种神经紊乱疾病，诊断基于病人对症状的描述及病史，睡眠多导图除了辅助诊断外，没有其他的作用。如果患者的临床病史不明确，那么通过睡眠多导图评估腿的周期性运动可能有助于诊断。

　　「五不要」——不要在无症状或是伴有稳定的睡眠呼吸暂停综合征的患者中进行气道正压通气再滴定研究

　　当患者接受气道正压通气治疗症状得到控制时，其气道正压通气再滴定无反应。

　　连续、适当气道正压通气治疗后症状复发的患者其多导睡眠图或是再滴定会有反应，尤其是复发症状较严重时（达到原滴定水平的10%）。当患者症状有所减轻时可以进行诊断性多导睡眠图或是再滴定检测，决定是否继续行气道正压通气治疗。