对于临床表现为孤立综合征的患者,MRI可用于明确多发性硬化(MS)的诊断,并进行鉴别诊断以及判断MS的分型和疾病的进展。
自2001年MS的MRI诊断标准首次发布后,2007年欧洲MS磁共振成像多中心协作研究网(MAGNIMS)提出了新的MRI标准,并纳入2010年McDonald的MS诊断标准中。
近期TheLancetNeurology杂志发布了在2010年McDonald标准基础上,MAGNIMS提出的MRI标准更新要点。2016版标准更新要点如下:
2016MAGNIMS标准对2010年McDonald标准的修订要点
1.在明确疾病空间播散时,脑室周围病灶的数目需≥3个(专家共识);
2.将视神经受累作为空间播散的另一个CNS病灶(专家共识);
3.在空间播散的标准中,推荐将皮质/近皮质联合病灶均作为近皮质病灶,即包括所有的皮质病灶、近皮质的白质病灶,或两者均有受累的病灶。当条件允许时,应进行高级影像学技术检查皮质病灶(专家共识);
4.在时间播散和空间播散的标准中,均不需要区分症状性和无症状性MRI病灶(基于循证医学证据);
5.推荐对整个脊髓进行影像学检查以明确空间播散(尤其是空间播散不符合头颅MRI标准的患者),但脊髓影像学检查对明确时间播散的作用有限(基于循证医学证据);
6.原发进展型MS和复发型MS可使用相同的空间播散标准(专家共识);对于临床不确定的原发进展型MS患者应考虑进行脑脊液检查(基于循证医学证据);
7.临床表现不符合急性播散性脑脊髓炎(ADEM)且年龄>11岁的患儿,明确时间和空间播散的MRI标准与成人相同(基于循证医学证据);
8.对于年龄<11岁的儿童患者,应用2010年标准时应当谨慎,即使是对于那些非ADEM临床表现的患者;
9.MRI标准对欧美、亚洲及拉丁美洲的患者均适用,但需要仔细排除其他神经系统疾病的可能性,比如视神经脊髓炎谱系疾病(基于循证医学证据);
10.明确可将多发性硬化时间和空间播散MRI标准用于评估影像学表现为孤立综合征的患者,当影像学为孤立综合征的患者出现临床发作,且符合时间播散的标准时,就应诊断为MS(专家共识)。
2016年MAGNIMS明确MS疾病空间播散的MRI标准
以下5个CNS病灶中至少有2处受累可明确疾病空间播散,包括:
1.三个或三个以上脑室周围病灶;
2.一个或多个幕下病灶;
3.一个或多个脊髓病灶;
4.一个或多个视神经病灶;
5.一个或多个皮质或近皮质病变。
其他注意事项及总结
1.疾病时间播散的MRI标准仍保持不变;
2.出现非强化性的黑洞不作为时间播散的标准之一;非强化性黑洞在鉴别MS患儿与单相性脱髓鞘疾病的患儿时更有用(尤其是ADEM);
3.在影像学表现不典型的患儿中,鉴别诊断应包括其他获得性及遗传性白质疾病;
4.目前,并没有足够的证据支持使用高场强的MRI用于MS的超早期诊断。
恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1450限于脊髓和大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。
健客价: ¥44本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥22被证实的适应症: 适用于多发性硬化症所引起的严重但可逆的肌肉痉挛。 其他可能适用于:因感染,退行性病变,外伤或肿瘤引起的脊髓痉挛状态。
健客价: ¥90癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥32(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痉挛的改善-颈、肩及腰部疼痛等局部疼痛综合征。 (2) 下列疾病引起的中枢性肌强直-脑血管意外、手术后遗症(脊髓损伤、大脑损伤)、脊髓小脑变性、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症等。
健客价: ¥721.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥9.81.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
健客价: ¥121.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥201.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥81.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750适用于缺血性脑血管病,老年性痴呆或衰老所致的各种精神行为异常,脑动脉硬化症,多发性腔隙性脑梗塞,脑外伤后遗症引起的头痛,头晕,恶心等症状;特发性高血压;脑、外周血管病变。
健客价: ¥591、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥271.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥18用于防治动脉硬化、降低血脂等。
健客价: ¥14中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥41