特发性颅内高压诊断标准更新

　　随着人们对疾病的不断认识，诊断标准也在不断更新；而教材及临床医师对疾病观念却常常无法与世跟进。如对特发性颅内高压的诊断标准我们还停留在1985年的Dandy标准修订版；而对特发性颅内高压的认识及临床的需要，已分别在2002年及2013年于Neurology杂志分别更新......

　　特发性颅内高压，又称为「假性脑瘤」，本文主要汇集了历史上的4个诊断标准。在回顾特发性颅内高压的诊断标准中，发现中文文献中诸多诊断标准及参考文献来源是错误的，特此整理本文。

　　一起看看这些变化，加深对疾病的认识。

　　Dandy标准

　　1937年

　　1.颅内压增高症状及体征（脑脊液压力大于25cmH2O）

　　2.除外展神经外无定位体征

　　3.脑脊液成分正常

　　4.无颅内占位，脑室正常或稍小

　　Dandy标准修订版

　　1985年

　　1.颅内压增高症状和体征（头痛、恶心、呕吐、短暂性视物模糊、视乳头水肿）

　　2.除单侧或双侧外展神经麻痹外无其它神经系统定位体征

　　3.CSF可以显示压力增加，但没有细胞学或化学成分异常

　　4.双侧脑室正常或稍小（起初时需脑室造影证实，现在由CT证实）

　　特发性颅内压增高诊断标准

　　2002年

　　1.如果有症状，可能只反映颅内高压或视乳头水肿

　　2.如果有体征，可能只反映颅内高压或视乳头水肿

　　3.证实颅内压增高（侧卧位）

　　4.CSF成分正常

　　5.对于典型的患者，MRI或增强CT无脑积水、占位、结构或血管病变；对于其它（非典型患者）需MRI及MRV

　　6.无其它与颅内压增高相关原因

　　假性脑瘤综合症诊断标准

　　2013年

　　诊断假性脑瘤综合症要求

　　1.视乳头水肿

　　2.除颅神经检查异常外其余神经科查体正常

　　3.神经影像：脑实质正常，无脑积水、占位或结构性病变；MRI（增强或非增强）无脑膜强化，对于典型的患者（肥胖女性患者），MRI（伴或不伴钆增强），对于其它患者MRV；如果MRI无法完成或为禁忌时，增强CTA可使用

　　4.脑脊液成分正常

　　5.在正确的腰椎穿刺操作中，腰穿压力增高（成人不小于250mmCSF，儿童不小于280mmCSF「如果患童为非镇静状态及非肥胖，不小于250mmCSF」）

　　诊断不伴有视乳头水肿的假性脑瘤综合症

　　如果缺乏视乳头水肿，而满足上面的B-E，附加患者单侧或双侧外展神经麻痹，可诊断为假性脑瘤综合症

　　如果缺乏视乳头水肿及外展神经麻痹，如果满足B-E，提示可能为假性脑瘤综合症，但不能诊断为假性脑瘤综合症，附加满足如下3项神经影像标准：

　　1.空蝶鞍

　　2.后脑沟/回变浅

　　3.视神经周围蛛网膜下腔增宽伴或不伴有视神经弯曲

　　4.横窦狭窄