头痛眩晕患者莫忽视止吐治疗

　　偏头痛和眩晕是患者前来神经内科就诊的常见原因之一，除了主要症状头痛和眩晕外，常常伴有恶心、呕吐不适。

　　尽管只是一种伴随症状，恶心、呕吐带给患者的痛苦绝不亚于头痛和眩晕；另外，改善恶心、呕吐症状也是治疗上述疾病的重要内容。

　　今天我们就来聊聊神经内科应对恶心、呕吐等不适时常用的那些止吐治疗策略吧。

　　偏头痛

　　偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，国内一项偏头痛流行病学研究表明，其人群患病率为9.3%。慢性间歇性发作是偏头痛患者经常去医院就诊的原因，严重影响患者的身心健康和生活质量。

　　偏头痛急性发作时胃肠蠕动降低，易出现频繁恶心、呕吐。偏头痛急性期发作时治疗目标是迅速缓解疼痛、消除伴随症状和恢复日常功能。因此偏头痛急性期发作的治疗不仅仅需要使用止痛药物，同时还需要改善伴随症状如恶心呕吐等不适。

　　频繁而剧烈的呕吐不仅会引起不适，严重者更可能出现脱水、电解质紊乱等情况，对此必须做紧急处理。

　　1.禁食6~8小时

　　轻度或中度脱水患者可服「口服补液盐」,多次少量服用，多数患者能纠正脱水和酸中毒，如不能纠正或患者对「口服补液」不能耐受，最好的办法是根据血生化检验结果进行静脉输液矫治。

　　2.积极治疗原发病

　　偏头痛急性发作需快速、持续止痛，可服用阿司匹林、布洛芬等止痛药物。

　　3.及时使用止吐药物

　　根据英国国家卫生与临床优化研究所指南推荐，偏头痛急性发作期可联合使用曲坦类+非甾体抗炎药（NSAID）或对乙酰氨基酚+止吐药。

　　即使恶心不明显，使用止吐药可对抗胃潴留，进而促进其他药物的吸收和缓解疼痛。

　　有研究发现联合阿司匹林和止吐剂相比于单独应用阿司匹林，改善头痛的效果更好。

　　国内偏头痛的诊疗指南也指出使用止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗，单用也可缓解头痛。

　　指南中止吐剂的推荐用药包括：多潘立酮和甲氧氯普胺。多潘立酮的推荐剂量为口服20~30mg，甲氧氯普胺可口服10~20mg或肛栓20mg或静脉、肌注、皮下10mg。

　　相比于甲氧氯普胺，多潘立酮不作用于中枢神经系统，可避免甲氧氯普胺的锥体外系症状的不良反应，安全性更高。

　　眩晕

　　眩晕也是神经内科的常见病症之一，眩晕患者约占神经内科门诊患者的5%~10%。眩晕涉及多系统、多病因，表现为自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉，同时也会伴有恶心、呕吐等不适。

　　针对急诊或神经内科门诊就诊的眩晕患者，最重要的是明确眩晕病因，如果诊断考虑周围性眩晕，除了原发病的治疗，伴随症状——恶心呕吐也需要及时有效处理。

　　前庭相关性眩晕伴有的恶心、呕吐症状常较为明显，因为前庭器官与脑干网状结构的自主神经中枢相连，当前庭受刺激后常伴有迷走神经刺激症状，如恶心、呕吐。

　　临床上对于恶心、呕吐通常采取对症治疗的方式，可给予患者服用多巴胺受体拮抗剂，如多潘立酮、甲氧氯普胺、氯丙嗪。如果呕吐导致出现脱水、电解质紊乱等症状时，处理方法与上述偏头痛的止吐治疗方案大致相同。

　　总之，止吐治疗除了可缓解偏头痛和眩晕的伴随症状，还可以增强其他合用药物的疗效，是神经内科治疗上述疾病方案中的重要组成部分，掌握止吐剂的合理应用对于神经内科医生大有裨益。