儿童精神医学重点专题导读
摘要:本期儿童精神医学重点专题汇集了我国儿童精神医学界部分专家的工作和成果,旨在反映儿童精神科新的研究进展和方向,紧跟国际诊断分类进展,内容上从指南解读到新进展述评.
1.基础与临床并重:
(1)"注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)关联基因蛛毒素受体基因3对斑马鱼
发育早期的行为学影响"一文,对标准条件下饲养的TU品系斑马鱼进行研究,单胞期显微注射蛛毒素受体基因3的吗啡啉反义寡核苷酸,通过实时定量荧光聚合酶链反应检测基因表达水平;利用斑马鱼行为轨迹跟踪系统记录受精后6d的幼鱼白天和夜间的行为。研究结果显示蛛毒素受体基因3活性降低可引起斑马鱼幼鱼的多动冲动行为。(2)"昼夜节律钟基因多态性与儿童ADHD及睡眠问题的相关分析"一文旨在探讨昼夜节律钟基因多态性与儿童ADHD及其症状的关联,以及与睡眠问题的交互作用。对977例ADHD患儿与537名健康对照者的昼夜节律钟基因2个单核苷酸多态性位点进行基因型检测,结果显示昼夜节律钟基因rs6832769与睡眠问题对ADHD患儿的核心症状存在交互作用,尤其是注意缺陷症状。(3)"单胺氧化酶A基因多态性及儿童期虐待经历对青少年女性攻击及冲动行为的影响分析"一文旨在对单胺氧化酶A串联重复序列基因型、儿童期虐待经历和女性青少年攻击行为及冲动特质进行分析,并对影响女性青少年攻击行为的生物学
遗传机制进行初步探讨。研究结果显示,儿童期虐待经历是女性青少年攻击行为及冲动特质的预测因素,即幼时遭遇的虐待越多、程度越重,则青春期个体更易表现较高的冲动性且攻击行为也越多。可喜的是研究单位除了一些著名大学研究所以外,西部一些省市的学者也已加入到儿童精神医学基础研究的行列,强调了基础研究与临床研究应相结合。
2."轻症"与"重症"兼顾:
研究重点集中在ADHD和儿童
焦虑障碍等"轻症"的同时,
孤独症和
精神分裂症等"重症"也吸引着学者的关注。(1)"团体认知行为治疗对ADHD成人患者执行功能的影响"中,采用《成人ADHD培训手册》对55例成人ADHD患者进行12周的团体认知行为治疗。研究结果显示,认知行为治疗可以改善成人ADHD患者的空间工作记忆和反应抑制功能。(2)"上海市非毕业班中学生7978名焦虑障碍筛查及危险因素分析"中,采用长处与困难问卷、儿童焦虑性情绪障碍筛查表进行调查,选取问卷及筛查表得分同时高于临界值的青少年进行简明儿童少年国际神经精神访谈的访谈评估。并根据访谈结果,对符合DSM-Ⅳ中焦虑障碍诊断标准的学生进行相关因素分析,结果显示在非毕业班中学生中焦虑障碍患病率相对较低,焦虑障碍的主要危险因素为BMI指数较高、受到过暴力虐待、失去过朋友亲人。(3)"孤独症患儿行为问题及其与父母孤独症特质和家庭功能的相关分析"中,采用病例对照研究,量表与临床评定相结合。研究结果显示,孤独症患儿家庭功能存在明显缺陷,患儿行为问题及其父母的孤独症特质均可能与家庭功能损害有关,尤其是家庭功能中问题解决功能及沟通功能与患儿及其父母相关。(4)"早发性精神分裂症谱系障碍的临床特征及疗效分析"中,采用回顾性分析的方法对2006-2012年上海市精神卫生中心住院患儿的病例资料进行分析,结果显示儿童阶段起病患儿存在更多的发育性异常,疗效较青少年阶段起病更差,孤独退缩和存在神经发育异常基础是疗效不佳的风险因素。强调了临床资料的分析仍有重要的参考价值。
3.现况与发展导向:
"《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读"一文,强调了临床现况和实践指导。针对ADHD的防治指南是我国儿童少年精神医学领域首个疾病防治指南,该指南对我国ADHD的防治发挥了重要作用。2015年12月第二版指南更新出版,紧跟国际最新的诊断思路进展,不再只强调儿童,突出了ADHD的终身影响,治疗方法也进行了更新,将更有利于提高我国儿童少年精神医学及相关学科的专业人员对ADHD的诊疗水平,促进我国ADHD防治工作的进一步开展。
本期中针对国内外学科发展的趋势,对精准医疗时代的儿童精神医学发展进行了述评,在介绍了精准医疗的同时,通过分析我国儿童精神医学发展的现状,提出了精准医疗时代我国儿童精神医学发展的方向。强调了儿童精神医学快速发展的黄金期正在到来!精准医疗已经被列入中国重点研发计划9大项目之首,未来5年将受到重点扶持。儿童精神疾病的多学科联合攻关,从宏观到微观,从生物标记物的探寻到心理和社会因素影响的综合研究符合儿童精神疾病精准医疗的发展。