临床工作中神经系统查体项目繁复,相信很多同学都会忽视脑供血动脉的检查,但是省略这简单的几步,可能会漏掉许多重要信息(比如血管狭窄)。其实脑供血动脉的检查真的用不了几分钟,不信我们一起来看下。
触诊要点
1.部位:
颈动脉:胸锁乳突肌前缘垂线与甲状软骨尖端交点→分叉处,其上为颈内动脉和颈外动脉,其下为颈总动脉。
桡动脉:手腕桡侧桡骨茎突处。
2.内容:
对称性:可通过双上肢血压对称性判断血管有无狭窄,通常双上肢收缩压差值>20mmHg才具病理意义。
异常搏动感:需注意水冲脉和无脉。水冲脉指脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,扪及该类脉搏需警惕动静脉瘘的可能;无脉是指脉搏消失,该情况下需考虑到多发性大动脉炎、肢体动脉栓塞可能。
听诊要点
1.合适的听诊器:钟型听诊器。
2.准确的体表标志:
1)颈动脉听诊区:胸锁乳突肌前缘垂线与甲状软骨尖端交点。颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉处,向下颌部放射,出现于收缩中期,呈吹风样高音调性质。
2)椎动脉听诊区:胸锁乳突肌后缘上侧(C2、C3水平);该部位杂音最不易听出,因该处一般无动脉粥样硬化病变。
3)锁骨下动脉听诊区:锁骨上窝内侧;该部位杂音频率最高。
4)眼动脉听诊区:眼球上部。有杂音说明下列3种情况之一:听动脉起始段狭窄;颈动脉海绵窦虹吸段狭窄;海绵窦动静脉漏。
3.杂音的最强部位:狭窄程度达30%-50%时杂音最强,过轻或过重均听不出。
4.适当加压:听不到杂音时,可适当加压。
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