颅内和髓内多发播散性结核瘤

　　中枢神经系统结核病在临床并不少见，但同时在颅内和脊髓内均出现多发性病灶的情况就实属罕见了。近期，BMJ杂志发表了由印度的Prasad教授等发表的一例颅内及髓内多发播散性结核瘤的患者，其临床症状和影像学表现都十分典型，是学习的好范例。

　　讨论：

　　中枢神经系统（CNS）结核病占所有类型结核病的10%。颅内结核病与髓内结核病的发生比例约为42：1。同时出现髓内和颅内的结核瘤十分罕见，仅有极少数病例报道。广泛的播散性结核病在HIV感染的患者中较为常见，但本例患者HIV检测为阴性，这也是一种罕见的情况。

　　中枢神经系统结核病可通过血行传播或直接从肺部病灶播散。本例患者原发病灶可能为肺结核，播散至中枢神经系统内导致感染。MRI使得结核瘤的诊断有了关键性的转变，并有助于避免有创性的检查。本例患者强调了对疑似播散性结核病患者进行全面筛查的重要性，以实施早期足量足疗程的治疗达到满意的疗效。