揭秘体位性意识丧失之谜

　　1938年，Schaltenbrand首次采用「aliquorrhoea」这一术语来描述一例因脑脊液压力过低，表现为体位性头痛的患者。

　　起初，该病被认为是脑脊液生成过少所致，但越来越多的影像学研究显示脑脊液漏可能才是真正的病因。自发性颅低压的普遍特征是体位性头痛，其他少见的表现还包括脊髓空洞症、癫痫、帕金森综合征以及昏迷等。

　　最近，Schievink等提出的自发性低颅压的标准中除了上述临床表现之外，还包括一些特征性的影像学表现，比如硬脑膜强化、硬膜下积液、静脉肿胀伴硬膜静脉窦扩张、垂体增大以及脑下垂等。

　　大部分影像学表现可能是由于脑脊液压力降低静脉代偿性扩张所致。因此，脑脊液漏也可能导致静脉扩张，而当颅内压过低这种代偿机制失效时，则会出现脑下垂的表现。

　　而大脑移位后会通过小脑幕切迹牵拉疼痛敏感的结构，同时导致脑干受压、颅神经麻痹，甚至是重要的生命中枢受到威胁。患者的颅内压通常低于60mmH2O。CT和MRI脊髓造影可敏感检测到脑脊液漏的情况。

　　自发性低颅压的首要治疗方法是保持卧位以缓解对疼痛敏感组织的牵拉。补充水盐摄入、咖啡因以及茶碱治疗可能有效，糖皮质激素的应用尚存在问题。如果症状持续不缓解，应采用硬膜血液贴片或血纤维蛋白封闭剂治疗，尤其是检测到存在脑脊液漏时。如果这些治疗均无效，则必须考虑手术治疗。