掌握脑桥十字征 看这一篇就够了

　　随着影像学技术的不断进步，错综复杂的神经系统可以越来越清晰的展现在神经科医生面前。神经影像学包罗万象，精彩纷呈，不时涌现出一些特殊征象，看到一次便可铭刻在脑海中，再难忘记，「十字面包征」便是其中代表之一。

　　名称起源

　　「十字面包征（hotcrossbunsign）」简称「十字征（crosssign）」，即磁共振T2加权像上脑桥的十字形异常高信号影，1990年由Savoiardo等首次报道。

　　其名称来源于基督教会在复活节前的礼拜四所烘焙的一种香甜美味的小面包，上面划有十字，分割出的四部分代表一年四季。

　　临床意义

　　「十字征」最常见于多系统萎缩（MSA）中的小脑性共济失调型（MSA-C）。目前普遍认为，「十字征」对于诊断MSA而言，敏感性较差，但特异性高。

　　Massey等的研究发现约58.3%（7/12）的MSA患者可出现十字征，而其他组患者（正常对照组9人，进行性核上性麻痹20人，帕金森病7人，皮质基底节变性6人）中均未观察到该征象。

　　形成机制

　　「十字征」的形成机制可能是脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维（桥横纤维）变性，而由齿状核发出构成小脑上脚的纤维和锥体束未受损害。脑桥横行纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其含水量增加，形成MRI的T2加权像上脑桥的十字形高信号影。

　　Takao等观察了一例诊断为MSA-C的43岁男性患者，其T2WI上可见脑桥「十字征」（下图A），同层面的组织学切片（下图B）显示脑桥基底部神经元及髓鞘纤维丢失，Holzer染色提示胶质增生，主要位于：①网状结构中部（箭）；②内侧丘系和锥体束间的脑桥小脑纤维（箭头）；③十字结构区的脑桥小脑纤维（虚线箭）。

　　演变分期

　　Horimoto等动态观察了42例MSA患者的临床表现，每年做1次头颅MRI，连续8年，把「十字征」的演变过程分为6期（下图）：

　　0期为正常；

　　I期为脑桥开始出现垂直的高信号影；

　　II期为出现清晰的垂直高信号影；

　　III期为继垂直线后开始出现水平高信号影；

　　IV期为清晰的垂直线和水平线同时出现；

　　V期为水平线前方的脑桥腹侧出现高信号，或脑桥基底部萎缩引起的腹侧脑桥体积缩小，并发现水平线总是无一例外的继垂直线后出现。

　　「十字征」的出现与脑桥小脑萎缩程度密切相关，「十字征」越后期对应的脑桥面积越小。

　　辅助检查

　　由于MRI上「十字征」的敏感性较低，如何早期且清晰的将其显现，从而更好的帮助神经科医生作出临床诊断，是一个亟需解决的问题。

　　2012年，Kasahara等发现，3TMRI上质子密度加权像（PDWI）较T2WI能更加清晰的显示「十字征」。2015年，Deguchi等的研究表明，梯度回波序列（T2*WI）比T2WI在发现MSA「十字征」上更为敏感。

　　因此，临床上怀疑MSA而普通MRI正常的患者，必要时可进一步行PDWI及T2*WI检查。