同向偏盲 4 类原因详解

　　偏盲在神经科临床工作中很常见，遇到偏盲的患者我们应该如何诊断呢，别急，今天的文章先从一个问题开始。

　　怎么样，你觉得哪个选项是正确的呢？

　　答不出的同学先别急，我们先来复习一下同向偏盲的相关知识点。

　　同向偏盲

　　同向偏盲是指患者双眼的左侧或右侧视野缺损。完全性同向偏盲以垂直视中线为界，涉及整个半侧视野，但可能存在黄斑回避（macularsparing）。

　　视觉缺损的评估与神经结构异常有关，要搞清楚偏盲的原因，第一步应对视觉通路进行定位。

　　视觉通路始于双眼的视交叉前部（视网膜和视神经），在视交叉处汇合后分叉至脑的两侧，形成视交叉后部（视束、外侧、外侧膝状体、视放射和纹状皮层）。

　　视交叉前部和视交叉受损

　　单眼视野缺损常提示视交叉前部受损）。

　　视交叉受损

　　常引起双眼颞侧视野丧失。

　　视交叉的结构损害引起双眼颞侧视野的偏盲

　　视交叉后部受损

　　视敏度正常的同向偏盲，是单侧视交叉后部损害的标志。脑结构损害引起的同向偏盲，损害部位可能位于视束、外侧膝状体、视放射或枕叶的视觉皮质。引起同向偏盲的脑损害通常不影响视敏度。

　　枕叶视皮质受损

　　枕叶视皮质的单侧损害将引起对侧视野偏盲。

　　因此，该患者的完全性左侧同向偏盲最可能是由右侧枕叶皮质疾病所致。

　　故答案为G，你答对了么？

　　额叶损害与视野缺损无关

　　当单侧额叶结构异常通过影响视神经而影响视野时，最可能的改变是单眼视觉受限。

　　神经系统查体示：随意水平凝视异常、皮肤书写觉和快速轮转运动丧失，则提示哪3个脑结构损害？