脑干自上而下分为6个功能平面,包括:皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑、中脑、脑桥(上部与下部)、延髓。通过判断10种脑干正常神经反射及病理神经反射的存在与否,了解脑干诸平面功能、病情进展和预后。如果10种反射均消失则提示病变已累及延髓。
10种反射的具体检查手法请参考下述总结,欢迎补充。
生理性脑干反射
睫脊反射
检查手法:疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
反射消失提示:间脑平面受累。
脑干损伤平面:皮质-皮质下。
对光反射
检查手法:光刺激引起瞳孔缩小。
反射消失提示:中脑受累。
脑干损伤平面:皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑。
嚼肌反射
检查手法:叩击颏部引起嚼肌收缩。
反射消失提示:脑桥受累。
脑干损伤平面:皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑、中脑。
眼心反射
反射消失提示:延髓受累。
脑干损伤平面:皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑、中脑、脑桥。
额眼轮匝肌反射
检查手法:手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定,然后叩诊锤轻叩其手指,引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼。
反射消失提示:间脑-中脑受累。
脑干损伤平面:皮质-皮质下、间脑。
垂直性前庭眼反射
检查手法:嘱患者低头,然后抬头,此时双眼与头的动作呈反方向上下垂直移动。
反射消失提示:间脑-中脑受累。
脑干损伤平面:皮质-皮质下、间脑。
角膜、结膜反射
检查手法:轻触角膜或球结膜引起闭眼。
反射消失提示:脑桥受累。
脑干损伤平面:皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑、中脑。
水平性前庭眼反射
检查手法:头向左右旋转时双眼球呈反方向水平移动。
反射消失提示:脑桥上部受累。
脑干损伤平面:皮质-皮质下、间脑、间脑-中脑、中脑、脑桥上部。
病理性脑干反射
掌颏反射
检查手法:轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
反射消失提示:皮质-皮质下受累。
脑干损伤平面:皮质-皮质下。
角膜下颌反射
检查手法:轻触角膜引起闭眼,且引起翼外肌收缩使下颌向对侧移动。
反射消失提示:间脑、中脑受累。
脑干损伤平面:间脑-中脑、中脑。
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