可致双侧颞叶损害的 10 种疾病

　　颞叶简要解剖

　　颞叶是听觉、言语、记忆、嗅觉、感觉，情绪和行为的功能中心，其位于颅中窝、中脑侧面和基底节区下方。虽然两侧颞叶不相邻，但是它们通过前连合、胼胝体和穹隆连合互相联系，这种连合是造成双侧颞叶损害的一种机制。视束和视放射可以通过视交叉向双侧颞叶播散疾病。

　　边缘系统是由大脑幕上内侧结构组成，控制情绪、行为和记忆，以及神经内分泌和自律功能。海马和海马旁回是边缘系统的一部分，位于颞叶。由于边缘系统的易损性，一些疾病选择性的侵犯颞叶，可能有免疫机制参与，比如边缘叶脑炎。

　　颞叶的血供是由前后循环供血。大脑中动脉的前分支供应颞叶侧面，脉络膜前动脉供应颞叶钩回和梨状回；大脑后动脉的颞叶分支供应颞叶内侧面和海马脚。因此，基底动脉尖综合征可以表现为双侧颞叶损害。

　　感染

　　1.单纯疱疹性脑炎

　　单纯疱疹性脑炎是最常见的脑炎，绝大部分是因为HSV-1病毒感染。患者主要表现为急性的发热、头痛、癫痫和意识改变。在MRI上表现为颞叶皮层和白质T2高信号，以及脑回样强化。

　　2.人类疱疹病毒6型（HHV-6）脑病

　　HHV-6是一种嗜神经病毒，常引起儿童玫瑰疹和幼儿急疹，在2岁儿童群体中，有超过90%的儿童出现病毒血清学阳性，而且一般无感染的症状。大部分骨髓或实质器官移植的患者中，当宿主机体免疫力低下时，病毒能够再度活化，引起脑病。患者在移植后约3周内出现精神状态的改变，短期记忆的丧失和癫痫发作。

　　CT常常显示正常；MRI显示T2/Flair和DWI高信号，通常在颞叶内侧无增强或出血表现，可能伴随边缘系统受累的MRI表现。

　　3.霉菌感染

　　霉菌感染如毛霉菌病，在免疫力低下的患者，可通过上颌骨和筛窦穿过颅底到达颞叶进行传播。由于是直接传播，所以导致弥漫性脑实质损害，伴脑水肿、出血和不规则强化。

　　炎症

　　1.边缘叶脑炎

　　边缘叶脑炎是一种以边缘系统感染为主的疾病，可以是副肿瘤性也可是非副肿瘤性。副肿瘤性边缘叶脑炎是免疫介导的脑炎，可能是由肿瘤和神经系统抗原免疫应答产生。患者通常表现为亚急性期的人格改变，易激惹，抑郁，痴呆，癫痫和短暂性记忆丧失。

　　神经退行性病变

　　1.阿尔兹海默病（AD）

　　AD是最常见的痴呆类型，具有较严重的认知功能障碍，严重影响患者的日常生活。双侧颞叶受累是最常见的特征，颞叶内侧不对称的体积缩小，尤其是内嗅皮层。

　　2.额颞叶痴呆

　　额颞叶痴呆是老年性痴呆中第二位常见痴呆类型，是一组以额叶和前颞叶萎缩为主的异质性疾病。在语义性痴呆中，非对称性的前颞叶萎缩较常见。此外，萎缩也常常出现在颞叶以外的脑叶。