视神经炎是神经内科常见疾病之一,但在实际临床实践中却也存在过度诊断和误诊的情况。
近期,PractNeurol杂志发表了一篇由澳大利亚学者Lueck等撰写的综述,描述了神经内科医师最熟悉的特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)的典型特征,以及在诊断中可能存在的误区,包括各种变异的情况以及可能误诊为IDON的疾病。
特发性脱髓鞘性视神经炎的临床特征
1.典型临床表现
(1)眼周疼痛、通常在眼球运动时加重,可在视力损害之前或同时出现;
(2)在数小时至数天内出现单侧视力丧失,其严重程度从色觉、中心视力损害到完全性视力丧失;
(3)色觉、视密度、对比敏感度下降;
(4)视野缺损;
(5)相对性瞳孔传入障碍;
(6)眼底检查正常,但约有1/3的患者出现视乳头水肿;
(7)发病4周内出现视力改善。
2.其他也可被认为是「典型表现」的临床特征
(1)多发性硬化病史(33%);
(2)光幻视/闪光幻觉,常因眼球运动引起(30%);
(3)视盘水肿(36%);
(4)轻微的后葡萄膜炎或静脉周围炎(6%);
(5)恢复期的其他症状,比如:Uhthoff现象(与热或运动相关的短暂性视力恶化)、Pullfrich现象(对运动物体深度感知障碍)。
特发性脱髓鞘性视神经炎的临床变异
1.疼痛:约有10%的患者没有疼痛表现,12%的患者疼痛严重,可能会痛醒。少数患者疼痛与眼球运动无关。
2.病程:视力恶化的持续时间很少会超过7~10天。对2周后仍持续恶化的患者,应及时考虑其他诊断。
3.视敏度、色觉和视野缺损:
(1)视敏度范围可从正常(10%)到无光感(3%),低对比度下的视敏感度受累更明显;在视敏度正常的患者中,有88%的人对比敏感度已经受损。
(2)在视神经炎急性期,蓝/黄色觉缺陷最常见。在恢复期,红/绿色觉缺陷会更常见。
(3)视野缺损的模式各不相同,缺损模式对IDON的鉴别意义不大。75%患者非患侧眼也有轻微视野异常。
4.眼部检查结果:一般无异常,前部视神经炎可能会有视盘水肿。极少数出现视乳头周围出血、视网膜渗出及玻璃体内细胞。
5.瞳孔反应:受累眼出现相对性瞳孔传入障碍(RAPD)提示为单眼、或双眼不均衡受累。少见双侧、对称性视神经受累(如出现,强烈提示为其他病因)。
6.MRI结果:可正常或异常,对诊断意义不大,但可提示预后:如正常,15年内发展为MS几率为15%;若异常,出现MS风险增加。
7.脑脊液检查结果:约1/2的患者出现轻度淋巴细胞增多。约30%~70%的患者出现寡克隆区带,这些患者出现MS风险轻度增加。
用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价: ¥3.5用于维生素B1、B6、B12缺乏症。亦用于不同病因所致神经病变或多发性周围神经炎。
健客价: ¥30周围神经病变。
健客价: ¥19用于营养不良、消化不良、食欲不振及防治脚气病、多发性神经炎、糙皮病等B族维生素缺乏症。
健客价: ¥1镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥140周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥13.8周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥18本品可用于中到重度麻风结节性红斑皮肤症状的急性期治疗;合并中到重度神经炎的患者不建议单独应用沙利度胺治疗麻风结炎性红斑;还可作为维持治疗以预防和控制麻风结节性红斑皮肤症状的复发。
健客价: ¥134糖尿病性神经障碍;糖尿病性视网膜病变;各种神经炎神经痛;自律性神经障碍; CVA后遗症、脑外伤;巨幼红细胞贫血。
健客价: ¥29用于预防和治疗维生素B1 缺乏症,如脚气病、神经炎、消化不良等。
健客价: ¥6.4用于预防和治疗维生素B1缺乏症,如脚气病、神经炎、消化不良等。
健客价: ¥6轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛,脊髓灰质炎后遗症,外周颜面神经麻痹。也可用于妊娠后高血压综合征。
健客价: ¥8.5周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥18.8用于预防和治疗维生素B1缺乏症,如脚气并神经炎、消化不良等。
健客价: ¥6用于预防和治疗维生素B1缺乏症,如脚气病、神经炎、消化不良等。
健客价: ¥6主要用于巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹,也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥15用于巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥13用于肩周炎、肱骨外髁炎、腱鞘炎、关节炎、风湿性关节炎、闭合性软组织挫伤、增生性关节炎、关节扭伤、末梢神经炎、类风湿性关节炎及颈椎综合症之上肢疼痛等。
健客价: ¥28用于预防和治疗因缺乏必需氨基酸与维生素所引起的各种疾病。如: 1.神经炎、坏血病、佝偻病、脚气病等。 2.外伤、烧伤、骨折及术后伤口愈合。 3.孕产妇、哺乳期妇女营养失调及儿童营养缺乏。 4.高温、高湿、寒冷环境作业及运动的营养补给。 5.改善人体免疫力。 6.用于体弱者的营养补充。
健客价: ¥60镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥339镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥449镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥966珊瑚七十味丸:镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风,瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥2175七十味珍珠丸:安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调;中风、瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。 珊瑚七十味丸:镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥2540