眩晕：你把医生也整晕

　　在神经科门诊就诊的患者中，超过一半以上的患者主诉均为眩晕，而且是五花八门的晕，患者是囊括了老、中、青各类人群；形式就更多了，有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕；而医生的诊断却似乎呈现一定的规律：老年患者-脑供血不足，中年患者-颈椎病，女性-美尼尔综合症......

　　是的，眩晕很常见，这是一个简单的临床症状，但是眩晕的诊疗可一点也不简单，那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢？

　　不辨「真假」眩晕

　　首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。

　　其次，眩晕也分真假。「假性眩晕」又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到「晕晕乎乎」，但是没有明确的旋转感；比如高血压、发烧、贫血等都会出现「假性眩晕」的症状。「真性眩晕」是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。

　　病史采集不充分

　　采集病史是医患关系建立的开始，也是临床诊疗的基石，只有获取详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。

　　门诊眩晕问诊要点包括：

　　1.诱发因素：

　　头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等；月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等；瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘；站立位：体位性低血压等；视野内的物体运动：双侧前庭病。

　　2.持续时间：

　　数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等；数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等；20min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕；数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等；持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。

　　3.伴随症状：

　　脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变；耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病；畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。

　　4.发作的频率：

　　单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。

　　5.既往用药史：

　　卡马西平-可逆性小脑损害；长期应用苯妥英钠-小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属-损害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-损害小脑。

　　常见的耳毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭，庆大霉素和链霉素的前庭毒素远大于其耳蜗毒性。

　　忽略体格检查的重要性

　　当然，这点不能全怪医生，谁叫咱天朝人多啊，医生出个门诊一天看的病人相当于人国外医生一周的量（数量上），问诊的时间都没有，更别说查体了。但是几个基本的查体还请大家做到心里有数。

　　1.Dix－Hallpike变位性眼震试验：

　　患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈30°；BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。

　　2.Rollmaneuver滚转试验：

　　患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做90°桶装滚动；BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。