Babinski 征天天做 这 8 个知识点你不可不知

　　Babinski征是神经科最重要的体征之一，神经科医生临床工作中每天都要与之接触，对它再熟悉不过，但实际上并不是每位神经科医生都了解Babinski征，而如何正确地检查和判断Babinski征的结果也颇具学问，今天我们一起聊聊有关Babinski征的那些事儿。

　　Babinski征的发现者

　　Babinski征的发现者是波兰裔的法国著名神经病学家JosephBabinski（图1）。此君1857年出生于巴黎，1875年从巴黎大学医学院（FacultédeMédecinedeParis）开始了他的医学之路，1879年来到Hopitaux医院任住院医师，先后跟随VictorCornil、AlfredVulpian和LouisRanvier等学习解剖和病理学。

　　十年磨一剑，1885年Babinski发表了博士论文《多发性硬化的解剖和临床研究》，该论文在法国的医学论文比赛中获第二名，然而Babinski本人对此结果却颇为失望。也是机缘巧合，由于同事意外去世，1885年11月Babinski得以到Salpêtrière医院Jean-MartinCharcot教授主持的神经科担任总住院医师。

　　Charcot是法国著名的神经病学家，被誉为「现代神经病学之父」，他所在的Salpêtrière医院是当时世界上最大的神经病学研究中心。Charcot对Babinski的影响极大，跟随Charcot以后，Babinski放弃了病理解剖学研究，转而开始研究各种神经科疾病，他学习了Charcot的临床解剖学方法，并开始探索如何根据症状和体征来分辨癔病和神经系统器质性疾病。

　　在Salpêtrière医院期间，Babinski深得Charcot的喜爱，可惜1890年参加助理教授考试时，由于主考官与Charcot有矛盾，Babinski未能通过考试，因而未能在Charcot退休时继任神经科主任。

　　1895年Babinski来到LaPitié医院，他吸收了Charcot的临床解剖学方法的精华，发展了自己的症状学方法，他非常强调客观体征的重要性，对于接诊的每一例病人，无论男女，都要全祼进行查体。

　　在该医院的30多年间，Babinski为法国乃至全世界培养了大量优秀的神经病学家，包括美国的Chaddock和Hoover，英国的SamuelKinnier-Wilson等，他还指导学生ClovisVincent创办了法国第一家神经外科诊所。1932年10月30日Babinski在法国巴黎去世，一生共发表288篇学术论文。

　　Babinski征的发现过程

　　早在16世纪初叶文艺复兴时期意大利著名画家拉斐尔在其油画《圣母子与圣徒》中就描绘了婴儿身上的巴彬斯基征，但当时医学界对这一体征还一无所知。

　　1896年2月在巴黎生物协会的学术会议上，时任LaPitié医院神经科主任的Babinski报告了他的临床观察研究：健康人、偏瘫几天和偏瘫几个月后的病人对足底刺激的反应不同；健康人足底刺激后踇趾跖屈，而偏瘫病人偏瘫侧足底刺激后踇趾背伸，藉此可以区分器质性疾病和癔病的患者。

　　通过这篇只有28行的论文，Babinski确立了足底刺激后踇趾背伸和锥体束功能障碍之间的关系，他将这种足底皮肤伸肌反射称为「踇趾现象（toephenomenon）」。

　　1998年Babinski又对此进行了补充：「病人踇趾的反应取决于足底受刺激的区域，刺激足底外侧时踇趾背伸反应最明显，出现这种体征即可排除癔病」。5年后Babinski再次对该体征进行了补充：「刺激足底后踇趾背伸伴其余足趾外展」。此后10年内全世界发表了30余篇学术论文证实了Babinski的发现，该体征也被命名为「Babinski征」。

　　除了经典的足底刺激方法，全世界的神经病学家又陆续提出30多种刺激不同部位引出Babinski征的手法，这些称为Babinski征的等位征，其中比较著名的有Chaddock征（自后向前轻划足背外下缘）、Oppenheim征（拇指和示指沿胫骨前缘用力自上而下推移）、Gordon征（用力挤压腓肠肌下段）（图4）。1966年还发现冷刺激足底也可有效地引出Babinski征。和Babinski征一样，这些等位征阳性也提示锥体束损害。

　　Babinski征的8个要点

　　1.检查方法

　　（1）受检者平卧床上，暴露整条腿；

　　（2）告知受检者你将要划其足底，嘱受检者尽可能放松下肢肌肉，可通过与患者交谈分散其注意力；

　　（3）检查者用一只手抓住受检者的踝部固定足或将其抬高，另一只手用竹签或其他钝物划其足底；

　　（4）检查时自足跟沿足底外侧缘缓慢向前划至小趾跟部再转向足底内侧。刚开始时力道可以较小，如果结果阴性可以增加力道。

　　2.生理学基础

　　正常人用力划足底会引出下肢「屈曲协同」反应，这是肌肉的自发性收缩，可使下肢回缩以离开伤害性刺激。Babinski征实际上是一个多突触浅反射，反射弧是由胫神经中的传入和传出纤维，以及脊髓L4~5到S1~2节段组成。

　　在新生儿可以见到完整的下肢屈曲协同动作，阔筋膜张肌收缩屈髋，大腿后侧肌群收缩屈膝，胫前肌收缩屈踝，踇长伸肌收缩使踇趾背伸。

　　随着神经系统的发育，1岁时上运动神经元通过锥体束对屈曲协同反射，尤其是踇长伸肌成分的下行抑制作用日渐完善，踇趾伸展被局部的皮肤踇趾屈曲反射（类似于腹壁反射）所代替，导致足底受刺激时踇趾跖屈。因此，在健康成年人，当足底受到足量刺激时，尽管仍可见屈曲协同动作的其他成分（屈髋屈膝屈踝），但婴儿期出现的踇趾背伸为踇趾跖屈所替代。

　　上运动神经元功能障碍的病人皮肤踇趾屈曲反射降低（类似于上运动神经元病变导致腹壁反射降低），对踇长伸肌激活的抑制作用被释放，因此，当足底受到足量刺激时，与下肢屈曲协同反应的其他成分（屈髋屈膝屈踝）同步出现的是踇趾背伸，这就是阳性的Babinski征。

　　3.结果的判定标准

　　Babinski征的正常反应是屈髋屈膝屈踝，所有足趾跖屈；而阳性反应为屈髋屈膝屈踝，但踇趾背伸伴其余各趾呈扇形散开。

　　在判定Babinski征的结果时，应牢记以下3点：

　　（1）踇趾上翘必须是由踇长伸肌收缩引起时才是病理性的；

　　（2）踇长伸肌收缩只有与其他屈曲协同反射活动同步发生时才是病理性；

　　（3）真正阳性的Babinski征应具有重复性。