中枢性高热是指因中枢神经系统病变,导致下丘脑前内侧区散热中枢损害、散热机制破坏后出现的发热。
发热特点
骤然升高至40℃以上;
体温分布不均匀,躯体及头部温度高而肢体温度不高,双侧温度可不对称,相差超过0.5℃;
全身皮肤干燥无汗,四肢厥冷;
体温易随外界温度变化而波动。
处理方法
人卫版神经病学(8年制第2版)第163页写到,对于中枢性高热的患者,应以物理降温为主。目前常用的物理降温方法包括:头戴冰帽、四肢大血管冰敷、酒精擦浴再或者直接上冰毯,同时冰盐水洗胃(即用20ml经鼻饲管灌入胃内,10-20分钟后再抽出,反复进行)等措施控制体温。
1.「三明治」法冰毯降温
在患者背部及前部均放置冰毯,前部冰毯接触部位为前胸(齐肩)、腹部、双下肢前面。冰毯与皮肤之间用单层被单隔离。
该法降温效果好,可能与其增加了患者与冰毯接触的体表面积,加速了传导散热有关,而且两层冰毯使患者处于一个低温环境中,患者周围空气温度下降,加速了辐射散热。
但是由于冰毯过低的温度,部分患者会出现皮肤发红、腹泻、心律失常、寒战、躁动等不良反应。
2.血管内降温
优点:迅速、平稳、可控。
将葡萄糖、氯化钠等基础液放置于4℃冰箱中降温,然后将治疗药物配入低温液体中,配入后确认溶液内无结晶、沉淀及药物颗粒,然后用自制棉套包裹,给患者静脉输入,低温药液输入总量为1500-2000ml,连续治疗3天。若体温连续24小时在38.5℃以下,则停用低温药液。
但是有人提出虽然静脉输入4-20℃低温液体是一种有效诱导体温降低的方法,但是该技术可能存在的并发症、禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究。
3.冬眠合剂
氯丙嗪(冬眠灵)50mg+哌替啶(度冷丁)100mg+异丙嗪(非那根)50mg,加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
哌替啶(杜冷丁)100mg+异丙嗪(非那根)50mg+乙酰丙嗪20mg,加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
氯丙嗪(冬眠灵)50mg+异丙嗪(非那根)50mg,加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
中枢性高热一般联用冬眠合剂和降温毯治疗,效果奇好!但是这也会影响对患者病情的观察,临床需根据患者病情谨慎应用!
4.退热药
国外文献报道对于中枢性高热患者,可静脉给予1g对乙酰氨基酚,无效则静脉滴注1g安替比林甲胺甲烷(安乃近),然后静脉输注4℃冰盐水500ml。对乙酰氨基酚可重复给药,但是不超过3g/天。
5.溴隐亭
每日3.75mg,可增至7.5mg,每日3次,疗程5-7天。
近年来国外发现中枢性高热与脑内多巴胺能受体功能失调有关,而溴隐亭是一种麦角碱衍生物,为多巴胺受体激动药,它可以通过血脑屏障;其降温机制包括:直接刺激多巴胺受体;不依赖突触前酶将左旋多巴转化为多巴胺;降低血浆中儿茶酚胺浓度。有效补充脑内多巴胺的不足,治疗中枢性高热。
小结
综上,遇到中枢性高热的患者,面对其飙高的体温,主要应对措施有2类:药物或/和物理方式。
而物理降温比药物降温要好,起码比某些药物副反应要少些。或者说可以先行物理降温,不满意时再加用药物。
解表清热,疏风止痛。用于表邪未解、郁里化热引起的重症感冒,症见恶寒、高热、头痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客价: ¥4清热解毒,镇惊安神。用于热入心包、热盛动风症,症见高热烦躁、神昏谵语及小儿高热惊厥。
健客价: ¥13平肝熄风,散血镇惊。用于高热及高热引起的头痛眩晕,神昏惊厥等症。
健客价: ¥38清热解毒,醒脑安神,豁痰开窍,镇惊熄风。用于高热神昏、烦燥谓语、抽搐痉厥、中风窍闭,头痛眩晕。亦用于高血压及一切急性炎症伴有的高热不退,神志昏迷者均有显效。
健客价: ¥115清热解毒,醒脑安神,豁痰开窍,镇惊熄风。用于高热神昏、烦躁谵语、抽搐痉厥、中风窍闭,头痛眩晕。对于高血压及一切急性炎症伴有的高热不退,神志昏迷者,均有显效。
健客价: ¥56清热开窍,止痉安神。用于热病,高热烦躁,神昏谵语,惊风抽搐,斑疹吐衄,尿赤便秘。
健客价: ¥30清热解毒,醒脑安神,豁痰开窍,镇惊熄风。用于高热神昏,烦躁谵语,抽搐惊厥,中风窍闭,头痛眩晕;高血压、脑中风见上述证候者。
健客价: ¥32清热解毒,安神熄风,开窍镇静。适用于神昏谵语,高热惊厥,烦躁不安。
健客价: ¥58清热解毒,醒脑安神,豁痰开窍,镇惊熄风。用于高热神昏,烦躁谵语,抽搐惊厥,中风窍闭,头痛眩晕:高血压、脑中风见上述证候者。
健客价: ¥32清热解毒,镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退,烦躁不安,咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数;上呼吸道感染,病毒性感冒,急性扁桃体炎,急性咽炎,急性气管炎,高热等症属上述证候者。
健客价: ¥39清热解毒,镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数上呼吸道感染,病毒性感冒,急性扁桃体炎,急性咽炎,急性气管炎,高热等症属上述证候者。
健客价: ¥26用于高热时的解热,也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用,可用于急性风湿性关节炎,但因本品有可能引起严重的不良反应,很少在风湿性疾病中应用。
健客价: ¥6解表清热,疏风止痛。用于表邪未解、郁里化热引起的重症感冒,症见恶寒、高热、头痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客价: ¥42镇静安神、祛风豁痰。用于小儿惊风,高热抽搐,牙关禁闭,烦躁不安。
健客价: ¥120用于高热时的解热,也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用,可用于急性风湿性关节炎,但因本品有可能引起严重的不良反应,很少在风湿性疾病中应用。
健客价: ¥56清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
健客价: ¥140清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
健客价: ¥168平肝息风,清肝明目,散血解毒。用于高热惊痫,神昏痉厥,子痫抽搐,癫痫发狂,头痛眩晕,目赤翳障,温毒发斑,痈肿疮毒。
健客价: ¥20解表清热,疏风止痛。用于表邪未解,郁里化热引起的重症感冒,症见恶寒、高热、头痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客价: ¥4.1清热解毒,利咽生津,止咳祛痰。主治外感热证。症见高热,口渴,咽干,咽痛,咳嗽,痰稠,也可适用于流行性感冒,上呼吸道感染见有上述症候者。
健客价: ¥45解表清热,疏风止痛。用于表邪未解、郁里化热引起的重症感冒,症见恶寒、高热、头痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客价: ¥4.2清瘟解毒,宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证,症见:发热或高热恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻。
健客价: ¥29清热解毒、镇惊开窍。用于热病、邪气入心包、高热惊厥、中风昏迷及脑炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述症候者。
健客价: ¥858用于高热时的解热,也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用,可用于急性风湿性关节炎,但因本品有可能引起严重的不良反应,很少在风湿性疾病中应用。
健客价: ¥3.8