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急性偏侧肢体瘫痪:一定是卒中吗?

2017-03-15 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:MileerFisher综合征:急性共济失调性神经病、急性眼肌瘫痪、急性上睑下垂、急性瞳孔放大、Bickerstaff脑干脑炎(包括急性共济失调性嗜睡症)。

  临床上常见急性偏侧肢体起病的卒中患者,但对于这样的患者,如头颅MRI和CT检查正常,且症状持续加重,应考虑何种诊断呢?

  发病12天后的神经传导检查显示双侧正中神经弥漫性运动轴索性神经病变,复合动作电位幅度降低;双侧尺神经、胫神经、腓神经动作电位反应消失。进一步检查显示血液GD-1bIgG抗体阳性,GD-1bIgM抗体阴性,GM1和GQ1b抗体均为阴性;抗核抗体滴度为1:360。

  讨论

  首发症状为急性左侧肢体力弱,类似于卒中症状,这在AMAN患者中并不多见。并且患者腱反射正常,无近期感染或注射疫苗病史,均为不典型表现。既往文献中这种不对称性肢体及颅神经受累的AMAN患者不常见,仅见一例报道。该患者提示,不对称性发病,腱反射保留的患者仍不能排除AMAN及其他类型的格林巴利综合征(GBS)(详见以下总结)。

  总结GBS的不同亚型

  格林巴利综合征:下肢轻瘫变异型、咽-颈-臂丛型、双侧面瘫伴感觉异常。

  MileerFisher综合征:急性共济失调性神经病、急性眼肌瘫痪、急性上睑下垂、急性瞳孔放大、Bickerstaff脑干脑炎(包括急性共济失调性嗜睡症)。

  既往研究报道,与AMAN相关的最常见的抗神经节苷脂抗体是GM1IgG抗体以及GD1aIgG抗体(详见下表)。本例患者检查结果并不符合之前报道的常见抗体类型。AMAN的主要治疗方法为IVIG或血浆置换;对于伴有抗GM1抗体阳性的患者,IVIG治疗的效果优于血浆置换,可预防运动神经轴索变性。

 

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