临床上常见急性偏侧肢体起病的卒中患者,但对于这样的患者,如头颅MRI和CT检查正常,且症状持续加重,应考虑何种诊断呢?
发病12天后的神经传导检查显示双侧正中神经弥漫性运动轴索性神经病变,复合动作电位幅度降低;双侧尺神经、胫神经、腓神经动作电位反应消失。进一步检查显示血液GD-1bIgG抗体阳性,GD-1bIgM抗体阴性,GM1和GQ1b抗体均为阴性;抗核抗体滴度为1:360。
讨论
首发症状为急性左侧肢体力弱,类似于卒中症状,这在AMAN患者中并不多见。并且患者腱反射正常,无近期感染或注射疫苗病史,均为不典型表现。既往文献中这种不对称性肢体及颅神经受累的AMAN患者不常见,仅见一例报道。该患者提示,不对称性发病,腱反射保留的患者仍不能排除AMAN及其他类型的格林巴利综合征(GBS)(详见以下总结)。
总结GBS的不同亚型
格林巴利综合征:下肢轻瘫变异型、咽-颈-臂丛型、双侧面瘫伴感觉异常。
MileerFisher综合征:急性共济失调性神经病、急性眼肌瘫痪、急性上睑下垂、急性瞳孔放大、Bickerstaff脑干脑炎(包括急性共济失调性嗜睡症)。
既往研究报道,与AMAN相关的最常见的抗神经节苷脂抗体是GM1IgG抗体以及GD1aIgG抗体(详见下表)。本例患者检查结果并不符合之前报道的常见抗体类型。AMAN的主要治疗方法为IVIG或血浆置换;对于伴有抗GM1抗体阳性的患者,IVIG治疗的效果优于血浆置换,可预防运动神经轴索变性。
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健客价: ¥2540祛风,舒筋,活络,除湿。用于风寒湿痹引起:肢体疼痛,手足麻木,筋脉拘挛,中风瘫痪,口眼歪斜,半身不遂,言语不清。
健客价: ¥68清热解毒,醒脑开窍,舒筋通络。用于瘟热、陈旧热症、四肢麻木、瘫痪、口眼歪斜、痹症、痛风、肢体强直、关节不利。对白脉病有良效。
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健客价: ¥8舒筋活络。用于白脉病,瘫痪,偏瘫,筋腱强直,外伤引起的经络及筋腱断伤、手足挛急、跛行等。
健客价: ¥59祛风止痛,除湿豁痰,舒筋活络。用于中风痰厥引起的瘫痪,足萎痹痛,筋脉拘急,腰腿疼痛及跌打损伤,行走不便,胸痹等症。
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健客价: ¥498本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
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健客价: ¥21活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥16活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥41