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抑郁症与代谢综合征的临床特征关联研究

2017-03-15 来源: 中华精神科杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征的异质性疾病,约1/7的人一生会经历至少1次抑郁发作。代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)是以腹部肥胖、高血压、空腹血糖异常或糖尿病、血脂异常为主要临床特征的一组复杂的代谢紊乱症候群。

   近期一些研究显示,抑郁症与代谢综合征可能存在双向联系。Pan等对抑郁症和代谢综合征关系的研究进行Meta分析,纳入29项横断面研究和11项队列研究,横断面研究显示代谢综合征人群中抑郁症的比例是非代谢综合征人群的1.42倍,队列研究显示代谢综合征人群日后罹患抑郁症的风险是非代谢综合征人群的1.49倍,抑郁症患者日后罹患代谢综合征的风险是非抑郁症人群的1.52倍。多项研究显示,共患代谢综合征或代谢异常的抑郁症患者具有临床症状复杂、慢性病程、痊愈率低、频繁发作和自杀风险增高等特点。由此可见,代谢综合征不仅增加抑郁症的患病风险和影响病情,而且抑郁症也会增加代谢综合征的患病风险。

  1.共病率:
 
  近年来,关于抑郁症共病代谢综合征被广泛研究。2014年Vancampfort等的Meta分析中纳入了18项临床研究,包含5531例抑郁症患者,结果显示抑郁症共病代谢综合征的比例是30.5%,为健康人群的1.54倍。目前国内未见全国性的针对抑郁症共病代谢综合征的流行病学调查,潘轶竹等对全国13家精神科医院和机构的1178例单相抑郁患者研究发现,15.2%的患者伴有肥胖、睡眠和体质量增加。
 
  抑郁症代谢综合征的共病率可能受年龄、性别、病程、种族等因素的影响。Nyboe等对52例平均年龄为25.6岁首次入院的抑郁症患者(82.7%为首次发作)研究发现,患代谢综合征的比例为13%。而Rethorst等对585例平均年龄为48.7岁的抑郁症患者调查发现,患代谢综合征的比例高达41.18%。Lasi?等发现在62例复发性抑郁症患者中有53.2%的代谢综合征患者,明显高于健康对照组(32.3%)。鉴于上述3项研究受样本量的局限,年龄和病情复发与共病代谢综合征的关系还需要更多大样本研究证实。Kahl等发现,在德国230例单相抑郁患者和1673例初级保健受试者中,无论是男性(抑郁症组50%,初级保健人群19.3%)还是女性(抑郁症组31.9%,初级保健人群14.8%),抑郁症共病代谢综合征的比例明显高于初级保健人群。Rhee等对韩国15073例男性和15034例女性研究发现,女性抑郁人群代谢综合征共病率明显高于非抑郁人群(P<0.01),而男性抑郁人群代谢综合征共病率与非抑郁人群差异无统计学意义。而Gelaye等对埃塞俄比亚154例抑郁症患者和1770例非抑郁症人群的研究显示,无论是男性还是女性均未见抑郁症与代谢综合征有关联。这3项研究提示性别对研究结果的影响尚不一致。
 
  2.症状学:
 
  抑郁严重程度、有无自杀、是否伴有焦虑症状常用于评估抑郁症的临床表现。研究者们对抑郁症症状表现与代谢综合征或代谢紊乱的关系进行了研究。Rhee等发现,女性抑郁严重程度与代谢综合征有相关性(P=0.039)。Koponen等研究发现218例有自杀观念和企图的抑郁症患者较230例没有自杀观念和行为的患者胰岛素抵抗、低密度脂蛋白、甘油三酯和血糖水平均升高。焦虑症状在抑郁症患者中较常见,但Butnoriene等对1115例初级保健社区人群的研究发现,现患或曾患抑郁症与代谢综合征的发病有关,而焦虑症状或焦虑障碍与代谢综合征的发病率无关。以上研究提示病情严重或有自杀观念和企图的抑郁症患者更容易出现代谢综合征或代谢紊乱。
 
  忧郁和非典型是抑郁症比较重要的2个临床亚型。忧郁型特征表现为兴趣下降、乐趣丧失、动力缺乏、活动减少,或伴有晨重夜轻、早醒、食欲减退、体质量减轻等。非典型特征表现为显著的体质量增加或食欲增加、睡眠增加、灌铅样麻痹、长期不合群等。Sepp?l?等对4500例随机样本的研究发现,忧郁特征的患者代谢综合征的风险不会增加(P=0.44)。Takeuchi等对1011例老年男性的研究发现,在非典型抑郁组代谢综合征的比例最高,并且非典型抑郁的贪食症状与代谢综合征的风险增加有关。Lamers等对776名受试者的研究发现,非典型抑郁与炎症和代谢紊乱相关,而忧郁型抑郁与下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamus-pituitary-adrenalcortexaxis,HPA)轴活性过度有关。以上3项研究结果提示,非典型特征与代谢综合征的联系密切,忧郁特征和非典型特征可能具有不同的生物学相关性。
 
  3.代谢指标:
 
  在代谢综合征的研究中一些代谢指标,如腰围、臀围、腰臀比、空腹血糖、血压(收缩压、舒张压)、血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇)以及身体组成(脂肪比重、瘦体质量)等,这些代谢指标是抑郁症与代谢综合征关系的研究中较为重要的方面。
 
  多项研究显示,抑郁症患者空腹血糖升高和甘油三酯升高,而高血压、高密度脂蛋白、腹部肥胖的发生率与健康人群差异无统计学意义。抑郁症相比健康人群和双相抑郁患者,其脂质代谢方面的异常可能更加明显。Vargas等对92例单相抑郁、49例双相抑郁和201名健康对照的研究发现,单相抑郁患者的Castelli风险指数1(总胆固醇/高密度脂蛋白)和Castelli风险指数2(低密度脂蛋白/高密度脂蛋白)高于健康人群和双相抑郁患者,而其他的代谢指标腰围或臀围、总脂蛋白和低密度脂蛋白、甘油三酯、血糖、胰岛素、同型半胱氨酸及糖化血红蛋白等差异无统计学意义。Guedes等对50例代谢综合征患者的研究发现,体内脂肪的比重与抑郁症状的严重程度呈正相关,而瘦体质量与抑郁症状呈负相关。鉴于以上2项研究的样本例数较少,研究结论还有待于进一步证实。
 
  尽管抑郁症状或者抑郁症代谢指标的变化尚未取得一致的结果,并且有可能受到性别、就诊环境等因素的影响,但是多项研究提示血糖和血脂是今后研究抑郁症与代谢综合征关系时需要特别注意的代谢指标。
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