贝尔麻痹是以苏格兰解剖学家查尔斯·贝尔命名的一种常见、急性单神经病,又称特发性面神经麻痹或面神经炎。
近两年来,为提高贝尔麻痹患者的护理质量和改善其疾病预后,美国神经病学会(AAN)和美国耳鼻喉-头颈外科学会(AAO-HNSF)均发布了各自的临床指南;美国耳鼻喉-头颈外科学会也发布了关于贝尔麻痹的临床实践指南(CPG),紧接着美国神经病学会也颁布了类似的临床指南。
于是神经病学及耳鼻喉头颈外科杂志发表述评对这两版指南进行了详细比较,依次列出了其中的差异。
范围
两版指南最大的不同就是二者的涉及范围。其中针对新诊断的贝尔麻痹患者,AAN版指南给出了激素和抗病毒药物的推荐规范。实际上,AAN版指南是对2001版AAN治疗标准分委会颁布的激素、无环鸟苷、外科方法治疗贝尔麻痹临床指南的更新。
而AAO-HNSF版指南涉及范围更为广泛,其针对具体临床诊疗情况做出一些推荐,包括评估实验(或者是反对使用这些常规实验室检查和影像学检查的具体建议);认为眼部护理很重要;如果患者最终不能恢复正常功能,建议对其进行长期随访。
推荐格式
两版指南的建议或关键行为声明(KAS)都尽可能详细地说明什么样的行为在什么情况下由谁完成。表1中两版指南关于口服激素和抗病毒治疗的建议非常相似。关于口服激素的建议,AAO-HNSF版则更为具体,指明“72h内”;而AAN版则较为模糊,指出“新发患者中”。
AAN使用了被动语态,而AAO-HNSF则使用主动语态。AAN版指南将临床医师应采用某种治疗的依据放在声明中,而AAO-HSNF版则将其放在了证据表及相关文献中。
获益vs风险
通过权衡和评估某种治疗存在的风险及获益,AAO-HNSF和AAN给出了相关推荐风险获益评估是指南的一个主要组成部分。需通过评估风险及获益给出建议强度。
AAO-HNSF版指南中,每个KAS的证据表格中都给出了相关的获益风险评估情况。AAN版指南也给出了关于治疗的潜在风险及获益的说明。另外,在AAN版指南的临床背景部分,关于一种治疗风险超过其获益的情况给出了举例讨论。而AAO-HNSF版则更为具体地的讨论了风险和获益情况。
证据评估
近期发表了一些高质量的随机试验评估新诊断贝尔麻痹患者激素和抗病毒药物治疗情况。两版指南都认可这些研究的质量,也相应地对新诊断贝尔麻痹的患者激素治疗给出建议。同样都承认缺乏不使用激素单用口服抗病毒药物疗效的证据,因此不推荐单独使用这类药物。
两版指南均认为缺乏强有力的证据支持激素联合抗病毒治疗的疗效(所有Ⅰ类随机对照试验都没能发现这两种药物联合治疗获益)。尽管缺乏强有力的证据,但根据现有的研究仍可以得出结论,即不能排除联合治疗的效果。
AAN仔细审查了一些激素联合抗病毒治疗与单用激素治疗的随机对照试验,提出联合治疗可能有部分获益。AAN版指南认为,由于这些阳性研究没有采用盲法和独立预后评估,因此存在很大的偏倚(Ⅳ类),并对这些阳性试验降级的理由做了阐述。
相应地,AAO-HNSF版指南没有提及这些阳性研究的瑕疵,也没有明确声明将这些研究做降级处理。
讨论
两版指南的撰写组关于激素和抗病毒药物治疗方面做出了相同的建议,且通过不同的方式给出了建议的强度。表2中对这两版指南做了简要比较,最终认为这两版指南是互补的。
轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛,脊髓灰质炎后遗症,外周颜面神经麻痹。也可用于妊娠后高血压综合征。
健客价: ¥8.5本品可用于中到重度麻风结节性红斑皮肤症状的急性期治疗;合并中到重度神经炎的患者不建议单独应用沙利度胺治疗麻风结炎性红斑;还可作为维持治疗以预防和控制麻风结节性红斑皮肤症状的复发。
健客价: ¥134用于预防和治疗维生素B1 缺乏症,如脚气病、神经炎、消化不良等。
健客价: ¥6.4用于预防和治疗维生素B1缺乏症,如脚气病、神经炎、消化不良等。
健客价: ¥6用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价: ¥3.5用于预防和治疗维生素B1缺乏症,如脚气并神经炎、消化不良等。
健客价: ¥6用于预防和治疗维生素B1缺乏症,如脚气病、神经炎、消化不良等。
健客价: ¥6主要用于巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹,也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥15用于巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥13用于预防和治疗因缺乏必需氨基酸与维生素所引起的各种疾病。如: 1.神经炎、坏血病、佝偻病、脚气病等。 2.外伤、烧伤、骨折及术后伤口愈合。 3.孕产妇、哺乳期妇女营养失调及儿童营养缺乏。 4.高温、高湿、寒冷环境作业及运动的营养补给。 5.改善人体免疫力。 6.用于体弱者的营养补充。
健客价: ¥60用于维生素B1、B6、B12缺乏症。亦用于不同病因所致神经病变或多发性周围神经炎。
健客价: ¥30周围神经病变。
健客价: ¥19用于营养不良、消化不良、食欲不振及防治脚气病、多发性神经炎、糙皮病等B族维生素缺乏症。
健客价: ¥1镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥140周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥13.8周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥18糖尿病性神经障碍;糖尿病性视网膜病变;各种神经炎神经痛;自律性神经障碍; CVA后遗症、脑外伤;巨幼红细胞贫血。
健客价: ¥29周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥18.8用于肩周炎、肱骨外髁炎、腱鞘炎、关节炎、风湿性关节炎、闭合性软组织挫伤、增生性关节炎、关节扭伤、末梢神经炎、类风湿性关节炎及颈椎综合症之上肢疼痛等。
健客价: ¥28镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥339镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥449镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥966珊瑚七十味丸:镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风,瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥2175七十味珍珠丸:安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调;中风、瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。 珊瑚七十味丸:镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥2540