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脊髓前动脉综合征的病因

2017-03-15 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脊髓动脉的DSA造影非常tricky,脊髓前动脉直径一般为0.2-0.8mm,脊髓后侧动脉直径为0.1–0.4mm,且每个节段的粗细不一,不是DSA的最佳显影直径范围3。因此,DSA检查更大的作用在于寻找上一级血管的问题。

  诊断是一门艺术,在临床推理过程中常常是由粗到细,由表及里。大家都见过俄罗斯套娃,也熟知生活中的剥洋葱,诊断过程与之类似,层层递进,直到现有医学知识和个人认识的极限为止。而随着医学知识的发展和个人认识的升华,诊断还可以继续细化和具体化。因此,诊断可能是一个动态变化的过程。

  从急性脊髓病变这个综合征而言,其中仅6%左右为脊髓梗塞3。而相对于脑梗塞而言,脊髓梗塞非常少见,据统计不超过卒中的1%,究其原因就是上文提到的脊髓有异常丰富的血管网和侧枝供应,不太容易出问题。但无独有偶,少见不等于不见,各种千奇百怪的原因在某个时空还是会引起脊髓梗塞。

  鉴于其病因多样,不易记住,我们还是按经典脑血管病的病因归纳进行记忆,即分为血管结构异常、血流动力学异常和血液成分异常三大类,由于本组疾病的特殊性,再加第四类为医源性。

  血管结构异常包括自发或外伤后动脉夹层(椎动脉或主动脉)、动脉粥样硬化、血管炎(系统性、结缔组织病、感染性)、血管内淋巴瘤等等;血流动力学异常包括心力衰竭或药物所致低血压;血液成分异常包括纤维软骨栓塞、镰状细胞贫血和凝血功能异常等;医源性包括主动脉瘤修补、血管内介入治疗、脊柱手术并发症等。

  当然,如果啥原因暂时也找不到,可以给一个「特发性」的诊断,等认识加深找到其他病因再从中脱离出来。

  在儿童和成人之中,脊髓梗塞的病因有所不同,儿童多见于心脏畸形和外伤,成人则以动脉粥样硬化多见,其他病因也多样化存在。

  一项纳入55名脊髓梗塞的病人当中有23.6%为动脉粥样硬化,23.6%病因不明,主动脉手术或支架并发症11%,主动脉夹层11%,椎动脉夹层11%,椎动脉梗塞5.4%,血管炎5.4%,低血压3.6%,脊髓手术1.8%,纤维软骨栓塞1.8%,可卡因相关1.8%1。

  根据这些文献知识,我们对病人开展了颈部血管CTA、免疫指标、血管炎指标等检查,均未发现明显异常。此时,有两种声音会出现:1.赶快做DSA;2.会不会是纤维软骨栓塞?

  脊髓动脉的DSA造影非常tricky,脊髓前动脉直径一般为0.2-0.8mm,脊髓后侧动脉直径为0.1–0.4mm,且每个节段的粗细不一,不是DSA的最佳显影直径范围3。因此,DSA检查更大的作用在于寻找上一级血管的问题。

  当然,如果通过DSA的确看到颈段脊髓前动脉不显影,与临床和MRI吻合,可以认定其脊髓前动脉闭塞,但此时又需要解释为何病变水平以下的脊髓血供正常?若此,则推测可能是丰富的脊髓血管网代偿所致。但即使查到脊髓前动脉闭塞,而又找不到其他原因,只能暂时扔在「特发性脊髓前动脉综合征」的垃圾筐里以观后效。

  此时,第二个声音浮出水面:会不会是纤维软骨栓塞?这个诊断比较生僻,需要交代一下。

  纤维软骨栓塞就是椎间盘间隙或椎体的纤维软骨样物质进入到椎体血管网,如果椎间盘压力增高,则这些纤维软骨样物质就可以从静脉系统逆行至动脉系统形成栓子,引起脊髓前动脉梗塞。

  纤维软骨栓塞的临床特点有二:1.先有剧烈疼痛,然后经历一个完全无症状期,再出现进展性脊髓病变;2.早期MRI正常,随后出现脊髓梗塞表现,同时伴有病变节段明显的椎间盘间隙变小

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