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部分性 Horner 综合征病因详解

2017-03-14 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Horner综合征与同侧上肢疼痛、无力等症状同时出现则符合肺上沟瘤综合征的诊断标准,提示肺尖处的恶性肿瘤可能同时累及交感神经干以及臂丛下干。

  症状性胸部椎间盘突出症较少见,占所有症状性椎间盘突出症的0.75%。此外,大于75%的胸部椎间盘突出症位于T8以下,仅有3%左右发生在T1-T2水平。迄今为止经报道的只有40例T1-T2节段胸部椎间盘突出症患者,第一例患者由Svien教授和Karavitz教授等在1959年报道。

  最常见导致Horner综合征的病因是颈动脉夹层,可以是自发性的,也可以是由于颈部局部创伤所致。脊柱按摩是颈内动脉(ICA)夹层的一个独立危险因素,其所致的卒中也是一个具有争议性的话题。目前已有多例因脊柱按摩导致ICA夹层所致Horner综合征的报道。本例患者并不考虑ICA夹层;因为患者同时出现显著的放射性臂丛神经痛,且颈部的CT血管造影排除了夹层可能。

  不伴有面部无汗是节后性病灶或T1神经根节前性交感神经病灶的一个征象,由于促泌汗神经纤维在颈动脉分叉水平就与颈动脉丛分开,并且其存在于T2-T3节段水平的脊髓中。因此,需要注意因T1神经根水平病灶导致的罕见部分Horner综合征的情况,正如本例患者所示。

  Horner综合征与同侧上肢疼痛、无力等症状同时出现则符合肺上沟瘤综合征的诊断标准,提示肺尖处的恶性肿瘤可能同时累及交感神经干以及臂丛下干。然而通过肺部的X线检查排除了肺部病灶。接下来进行的神经电生理检查显示前臂内侧皮神经SAP正常,与节前神经根性病灶相一致,MRI也证实了这一点。如果是肺上沟瘤累及臂丛神经下干的话,SAP应该减弱或消失。

  瞳孔药物试验可用于证实是否出现Horner综合征,并有助于眼交感神经通路上病灶的定位。可卡因是一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂,如果用于虹膜开大肌失去交感神经支配的患者中,将不会诱导瞳孔放大反应,证实确实存在Horner综合征。

  另一方面,局部注射羟基苯乙胺,可通过促进突触前神经末梢肾上腺素释放导致瞳孔放大反应。只有当节后神经元(第三级神经元)完整时,该反应才会出现,因此可以用于鉴别中枢性、节前性以及节后性病灶。

  中枢性Horner综合征是由于脑干部位卒中所致,比如Wallenberg综合征。其通常很少与外周性病因相混淆,由于其常合并一些其他表现可提示为脑干损伤,包括眼震、分离性的感觉障碍以及同侧小脑症状。

  临床要点

  尽管十分罕见,但本例患者提示,Horner综合征包括部分性Horner综合征可由T1-T2水平孤立性椎间盘突出所致。

  这种情况下诊断十分困难,需要考虑颈动脉病灶以及肺部恶性病灶的可能性。

 

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