如何循序渐进地诊断神经科

　　神经科疾病向来是重诊断，个人理解其中有三层含义：

　　神经科疾病的诊断很难，所费周折较多；

　　诊断注重思路和章法，由于认识和技术有限，有的疾病最终也难以具体明确，因此诊断的过程非常重要；

　　诊断如果都没有方向，进一步的治疗基本就是乱来了。

　　诊断的思路有很多模式，本文详细介绍的是[stepbystep]层层递进的方法，此种方法遵循2个原则：

　　空间原则，从病史、体格检查、实验室检查和辅助检查等不同层面所得信息的分析结论既要互相印证，又要互相补充，不能孤证，而要旁证；

　　时间原则，诊断的获得具有时间性，即为[根据当前时间点的临床信息对患者病情作出合理的解释]，因此在病史层面即可有初步诊断，当信息越来越多后诊断可以越来越具体清晰。

　　对于定性诊断，在不能做活检的情况下，患者的诊断需要鉴别血管炎、炎性血管淀粉样变和血管内淋巴瘤。患者症状在大剂量激素冲击和丙球治疗后仍进一步加重，同时伴有血红细胞和血小板的持续性下降，后面的进一步诊断只能依靠随访和或脑部活检，这里就不妄言了，前面说过，诊断重要看的是思路和过程，至于结果，有时并非能完全明确。

　　通过这种[循序渐进]的诊断思路，主要是加强医生对患者临床信息的把握，能客观解释和整合后续辅助检查的结果，避免受不靠谱辅助检查的误导，尽量减少误诊和漏诊。此外，这种诊断思路能训练低年资医生的临床能力，通过不断熟悉临床症候和各种检查结果之间的关联，最终达到[未查先知]的境界。