感染性心内膜炎
自然瓣膜
感染性心内膜炎多为草绿色链球菌，其治疗药物主要是氨基糖苷类抗菌药物、万古霉素等，副作用或者说药物毒性较大。
因此需注意根据最低抑菌浓度决定药物的使用剂量，避免药物剂量过大导致急性肾衰竭。
1.草绿色链球菌或牛链球菌
最低抑菌浓度（MIC）≤0.12mg/ml
（1）青霉素G300wIUIVq4h用4周。
（2）非严重过敏患者：头孢曲松2gIM/IVq24h用4周；或青霉素G300wIUIVq4h或头孢曲松2gIV/IMq24h用2周，联合庆大霉素3mg/kgIVq24h用两周。
（3）严重青霉素过敏患者：万古霉素应用4周。
0.12mg/ml<最低抑菌浓度（MIC）≤0.5mg/ml
青霉素G400wIUIVq4h或头孢曲松2gIV/IMq24h用四周，联合庆大霉素3mg/kgIVq24h初始治疗2周；严重青霉素过敏使用万古霉素治疗4周。
MIC>0.5mg/ml或乏氧菌、颗粒链球菌、孪生球菌
需进一步查询约翰霍普金斯的感染性疾病系统。I型牛链球菌心内膜炎的患者需进一步检查胃肠道排除肿瘤。
2.甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（右侧）
只涉及右侧的情况：苯唑西林2gIVq4h，当苯唑西林诱导肝炎时选用萘夫西林。治疗时间周期为2~4周。
3.甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（左侧）
苯唑西林2gIVq4h；非青霉素过敏者，头孢唑林2gIVq8h；严重青霉素过敏，强烈建议脱敏治疗或者选择万古霉素。
庆大霉素联合β内酰胺可使血培养较快转阴，但是对死亡率没有影响，因此对于老人和肾功能减退的患者应避免。
4.耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MRSA）
使用万古霉素治疗6周，病情复杂者需治疗6周以上，根据临床表现及时调整用药。
人工瓣膜
替代瓣膜在刚开始1～2年的常见致病菌是葡萄球菌，包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。2年以后的病因与自然瓣膜心内膜炎相似。
1.草绿色链球菌或牛链球菌（MIC≤0.12mg/ml）
青霉素G400wIUIVq4h或头孢曲松2gIV/IMq24h用6周±庆大霉素3mg/kgIVq24h初始治疗2周；严重青霉素者过敏使用万古霉素治疗6周。
2.草绿色链球菌或牛链球菌（MIC>0.12mg/ml）
青霉素G400wIUIVq4h或头孢曲松2gIV/IMq24h联合庆大霉素3mg/kgIVq24h治疗6周；严重青霉素过敏者使用万古霉素治疗6周。
3.甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌
苯唑西林2gIVq4h治疗6周联合庆大霉素1mg/kdIVq8h初始治疗2周；血培养转阴后利福平300mgpoq8h治疗6周。建议考虑手术治疗
4.耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌
万古霉素治疗6周联合庆大霉素1mg/kdIVq8h初始治疗2周；血培养转阴后利福平300mgpoq8h治疗6周。
如果苯唑西林对凝固酶阴性葡萄球菌敏感则治疗类似甲氧西林敏感表皮葡萄球菌。建议考虑手术治疗。
中枢神经系统感染
脑膜炎
抗菌药物治疗应尽早开始，理想状态是有脑膜炎证据后的30min内；不要等待CT或者腰穿的结果，如果腰穿需要推迟则开始治疗并进行血培养。
中枢神经系统（CNS）感染的抗菌药物剂量需要大一些；根据病原学和已知的药敏结果调整用药。
地塞米松：怀疑肺炎球菌脑膜炎的成人患者建议使用地塞米松，0.15mg/kgIVq6h治疗2-4天。
首剂应在首次使用抗菌药物前10-20min或者伴随抗菌药物使用。
但需注意的是已经开始抗菌药物治疗的患者不应当再给予地塞米松，不应为了使用地塞米松而延迟给予抗菌药物。
仅当脑脊液（CSF）为革兰氏阳性双球菌或者血/CSF培养为肺炎链球菌时才持续给予地塞米松。
脑脊液分流后感染
脑脊液培养是诊断的核心，临床症状可能很轻微且无特殊，CSF化学指标和中性粒细胞可能正常。
经验治疗：万古霉素联合头孢吡肟2gIVq8h；青霉素过敏：万古霉素联合环丙沙星400mgIVq8h。
移除污染的引流管或者间歇引流阀并且联合静脉使用恰当的药物可以获得较高的治愈率。不移除污染的引流管会导致成功率下降。
正常肾功能情况下的中枢神经系统感染抗菌药物的治疗剂量如下表
来源不清的脓毒症
1.经验治疗
哌拉西林/他唑巴坦4.5gIVq6h或头孢吡肟2gIVq8h±万古霉素（如果有MRSA的风险）±庆大霉素。
青霉素过敏患者：氨曲南2gIVq8h或环丙沙星400mgq8h，联合庆大霉素联合万古霉素。
如果患者有超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌感染病史或者怀疑腹部脓毒症或最近长时间（≥7天）使用过哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟，则改为美罗培南1gIVq8h。
需注意MRSA的风险因素：中心静脉插管；其他留置物；有MRSA定植；3个月内或最近有2周以上的长期住院史；从监护室或其他监护设备撤出后；注射过药物。
2.其他
患者若肾功能不全或氨基糖苷无法耐受，可选择β内酰胺联合氟喹诺酮。
经验治疗仅限于培养结果未明确前采用（最长72h）；培养结果明确后应调整治疗方案；如果培养是非耐药革兰阳性球菌，应当停用万古霉素。
- 妇科：外阴阴道念珠菌病。- 皮肤科/眼科： - 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系统性真菌感染：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎）*、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。 *注：对于免疫受损的隐球菌病患者及所有中枢神经系统隐球菌病患者，只有在一线
健客价： ￥114清洁杀菌，和谐夫妻生活。通过皮肤渗透，利用活性因子，加速皮肤粘膜的吸收，来调节中枢末梢神经系统，抑制兴奋点，并且刺激兴奋中枢神经，使脊椎反射的抗压性提高，对勃起起到反抑制的作用，达到延时、延泄的目的。
健客价： ￥26.9本品适用于各种急性、慢性软组织（肌肉、韧带、筋膜）扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛，肌肉劳损所引起的疼痛，由中枢神经病变引起的肌肉痉挛，以及慢性筋膜炎等。
健客价： ￥6.8本品适用于各种急性、慢性软组织(肌肉、韧带、筋膜)扭伤、挫伤，运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所引起的疼痛、由中枢神经病变引起的肌肉痉挛，以及慢性筋膜炎等。
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健客价： ￥48本品适用于各种急性、慢性软组织（肌肉、韧带、筋膜）扭伤、挫伤，运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所引起的疼痛、 由中枢神经病变引起的肌肉痉挛，以及慢性筋膜炎等。
健客价： ￥16.6用于先天性脑发育不全、中枢神经系统感染、老年性痴呆、颅脑外伤后遗症、脑血管损伤后遗症等疾病。
健客价： ￥991.急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退。 2.先天性脑发育不全，儿童智能发育迟缓，老年性痴呆。 3.中枢神经系统感染，病毒性脑膜炎，化脓性脑膜炎，精神病。
健客价： ￥451、急慢性脑血管、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退 。 2、先天性脑发育不全，儿童智能发育迟缓，老年性痴呆。 3、中枢神经系统感染，病毒性脑膜炎，化浓性脑膜炎，精神病。
健客价： ￥20本品用于： 1.急慢性脑血管、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退。 2.先天性脑发育不全，儿童智能发育迟缓，老年性痴呆。 3.中枢神经系统感染，病毒性脑膜炎，化浓性脑膜炎
健客价： ￥48清洁杀菌，和谐夫妻生活。通过皮肤渗透，利用活性因子，加速皮肤粘膜的吸收，来调节中枢末梢神经系统，抑制兴奋点，并且刺激兴奋中枢神经，使脊椎反射的抗压性提高，对勃起起到反抑制的作用，达到延时、延泄的目的。
健客价： ￥52中枢抑制药，加强大脑皮层的抑制过程，具有镇静作用，用于神经衰弱及癫痫等。
健客价： ￥12弥凝用于治疗中枢性尿崩症。服用弥凝后可减少尿液排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，从而减少尿频和夜尿。 弥凝用于治疗六岁或以上患者的夜间遗尿症。
健客价： ￥1701.用于治疗中枢性尿崩症。服用本品后可减少尿液排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，从而减少尿频和夜尿。 2.本品用于治疗6岁或以上患者的夜间遗尿症。
健客价： ￥105中枢性肌肉松驰药。用于改善下列疾病的肌紧张状态：颈背肩臂综合症，肩周炎，腰痛症；用于改善下列疾病所致的痉挛性麻痹：脑血管障碍，痉挛性脊髓麻痹，颈椎病，手术后遗症，外伤后遗症等。
健客价： ￥34.79（1） 下列疾病造成的疼痛性肌痉挛的改善-颈、肩及腰部疼痛等局部疼痛综合征。 （2） 下列疾病引起的中枢性肌强直-脑血管意外、手术后遗症（脊髓损伤、大脑损伤）、脊髓小脑变性、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症等。
健客价： ￥721.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价： ￥51.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价： ￥9.81.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价： ￥51.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
健客价： ￥121.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价： ￥201.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价： ￥8适应症为· 改善下列疾病的肌紧张状态颈肩臂综合征、肩周炎、腰痛症· 下列疾病引起的痉挛性麻痹脑血管障碍、痉挛性脊髓麻痹、颈椎症、手术后遗症(包括脑、脊髓肿瘤)、外伤后遗症(脊髓损伤、头部外伤)、肌萎缩性侧索硬化症、婴儿脑性瘫痪，脊髓小脑变性、脊髓血管障碍、亚急性视神经脊髓病(SMON)及其他脑脊髓疾病。
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