孤独症（自闭症）谱系障碍

　　孤独症(自闭症)谱系障碍的基本特征是交互性社交交流和社交互动的持续损害(诊断标准A)和受限的、重复的行为、兴趣或活动模式(诊断标准B)。这些症状从儿童早期出现，并限制或损害了日常功能(诊断标准C和D)。根据个体的特征和他所处的环境，功能性损害变得明显的阶段会有所不同。核心诊断特征在发育阶段很明显，但是干预、代偿和目前的支持至少在一些情况下可以掩盖困难。该障碍的表现依据孤独症(自闭症)状态的严重程度、发育水平和生理年龄也会差别很大；因而使用术语谱系。孤独症谱系障碍包括先前所指的早期婴儿孤独症、儿童孤独症、卡纳氏孤独症(Kanner)、高功能孤独症、非典型孤独症、未特定的广泛发育障碍、儿童期瓦解障碍和艾斯伯格综合征。

　　诊断标准A中特定的交流和社交互动的损害是全面而持续的。当基于多重信息来源，包括临床工作者的观察、照料者提供的病史以及自我报告(可能的话)，诊断才是最有效和可靠的。基于个体的年龄、智力水平、语言能力，以及其他因素，例如，治疗史和现有的支持，社交交流中言语和非言语的缺陷有不同的表现。许多个体有语言缺陷，其范围可以从言语完全缺乏到语言迟缓、对言语的综合理解力差、模仿性言语或生硬而过于书面化的语言，等等。即使正规的语言技能(例如，词汇、语法)是完整的，在孤独症(自闭症)谱系障碍中用于相互社交交流的语言使用也受到了损害。

　　社交情感互动中的缺陷(即与他人建立关系及分享想法和感受的能力)在患有该障碍的幼儿中非常明显，他们可能表现出极少或没有社交互动，也没有情绪分享，伴有对他人行为模仿的减少或缺乏。语言内容经常是单向的，缺乏社交互动，且仅被用来表达需求或标记而不是给予评论、分享感受或交谈。在没有智力障碍或语言迟缓的成年人中，社交情感互动的缺陷可能在处理困难和对复杂社交线索(例如，何时、如何加入谈话、不该说什么)做出反应方面表现突出。而那些对社交挑战发展出代偿策略的成年人而言，在新的或非支持性环境中仍然会很吃力，因为要去有意识的思考对大多数人来说是社交直觉的事情，并会感到费力和焦虑。

　　用于社交互动的非言语交流的缺陷表现为眼神接触(相对于文化常模)、手势、面部表情、身体定位或言语语调等方面的缺乏、减少或不合常规的使用。孤独症（自闭症)谱系障碍的早期特征是联合注意力的损害，其表现为缺乏指示、展示或将物品与他人分享，或不能跟随他人的指示或眼睛的注视。个体可能学会一些功能性手势，但是他们的技能要比其他人少，而且他们经常不能在交流中自发地使用表达性手势。在语言流利的成年人中，非言语交流与言语的协调困难可能在交流中使人感到“身体语言“非常的古怪、呆板或夸张。在个别模式中(例如，说话时可能有相对良好的眼神接触)，损害可能相对轻微，但是社交交流的眼神接触、手势、身体姿势、语调和面部表情的不良整合则非常明显。

　　发展、维持和理解人际关系的缺陷应该依据年龄、性别和文化的规范加以判断。可能没有、减少或不典型的社交兴趣，表现为对他人排斥、被动、或看起来像攻击或破坏的不恰当方式。这些困难在幼儿中表现得非常明显，他们经常缺乏共同的社交游戏和想象(例如，与年龄相匹配的灵活的假扮游戏)，并且后来坚持按照非常固定的规则进行游戏。年长的个体要尽力去理解在一种场景下被认为恰当而在另一种场景下却不恰当的行为(例如，在求职面试时随意的行为)，或不同交流方式的语言(例如，讽刺、善意的谎言)。可能对独自活动或与年龄特别小或特别大的人互动有明显的偏好。通常渴望建立友谊但对友谊会带来什么缺乏完整或现实的概念(例如，单方面的友谊或仅仅基于共同的特殊兴趣的友谊)。与兄弟姐妹、同事和照料者之间的关系也要重点考虑(针对互动性方面)。

　　孤独症(自闭症)谱系障碍也被定义为受限的、重复的行为、兴趣或活动模式(如在诊断标准B中特定的那样)，其显示了根据年龄、能力、干预及目前支持而定的一系列表现。刻板或重复的行为包括简单的躯体刻板运动(例如，拍手、弹手指)、重复使用物体(例如，旋转硬币、摆放玩具)和重复的言语(例如，模仿言语、迟缓或即刻机械地模仿听到的单词；当提到自己时使用”你“；刻板地使用单词、短语或韵律模式)。过度地坚持常规和受限的行为模式可能表现为抗拒改变(例如，对微小的改变感到痛苦，如最喜爱的食物的包装；坚持遵守规则；思想僵化)或仪式化的言语或非言语的行为模式(例如，重复提问、绕圈踱步)。在孤独症(自闭症)谱系障碍中高度受限的、固定的兴趣主要是在强度或专注度方面的异常(例如，幼儿强烈地依恋平底锅；儿童沉湎于吸尘器；而成年人花数小时写出日程表)。一些着迷和常规可能与对感觉输入的反应过度或不足有关，表现为对特定的声音或质地的过度反应、对物体过度地嗅闻或触摸、对光线或旋转物体特别感兴趣，以及有时对疼痛、热或冷的明显麻木。涉及对味觉、嗅觉、质地或食物外观的过度反应或仪式动作，或者过度的食物限制都很常见，并且可能是孤独症(自闭症)谱系障碍的表现特征。

　　许多没有智力或语言障碍的孤独症(自闭症)谱系障碍的成年人患者学习在公共场所抑制其重复行为。特殊的兴趣可以是乐趣和动力的来源，并且为日后生活中的教育和职业提供了途径。如果在儿童期或在过去某段时间出现过受限的、重复的行为、兴趣或活动的模式，就符合诊断标准，即使目前并不存在症状。

　　诊断标准D要求这些特征必须导致社交、职业或目前其他重要领域的有临床意义的损害。诊断标准E特定的社交交流障碍并非与个体的发育水平一致，尽管有时的确伴有智力障碍(智力发育障碍)；损害超出了基于发育水平所预期到的困难。