一、短期疗效如何?
△英国ECT回顾工作组(2003)纳入了6项比较ECT与伪ECT治疗抑郁疗效的研究,结果显示,前者疗效优于后者,总体效应值达0.91。针对18项研究的数据汇总分析显示,尽管部分研究的样本量较小,但ECT的疗效确凿优于药物治疗,效应值为0.80。
△美国食品及药物管理局(FDA)也得到了广泛类似的结果(2011):5项研究显示,一个疗程的ECT疗效显著优于伪ECT治疗,前者汉密尔顿抑郁量表(HDRS)减分较后者多7.1分;8项研究显示,ECT疗效同样优于药物治疗,HDRS减分较后者多5.0分。
二、长期疗效如何?
△FDA在回顾中指出,ECT长期随访数据较为缺乏:针对ECT转归的研究随访期很少超过4周。
△一项新近开展的Meta分析共纳入了32项相关研究,随访期最长为2年。就所有RCT而言,相比于安慰剂,抗抑郁药治疗可使前6个月的复发率减半(需治数[NNT]=3)。即便持续进行药物维持治疗,51%的患者在12个月内复发,其中大部分(38%)在6个月内复发;而使用ECT维持治疗时,6个月内的复发率与之相仿(37%)。
△在老年患者中,证据显示药物维持治疗可有效预防复发;一项系统综述同样得到结论:对于严重抑郁的老年患者而言,ECT维持治疗与药物维持治疗同等有效,但其中很多研究存在方法学问题。一项研究发现,在预防ECT后抑郁复发方面,优化抗抑郁药治疗+团体CBT的疗效优于单用药物治疗或药物+超短脉冲ECT维持治疗:6个月时的持续应答率分别为77%、44%和40%,12个月时分别为65%、33%和28%。
三、不同电极放置方式对疗效的影响?
△英国ECT回顾工作组所开展的针对较早期研究的Meta分析显示,与单侧ECT相比,双侧ECT抗抑郁疗效稍好(22项研究,效应值0.32)。
△FDA同样发现,双侧ECT疗效优于单侧ECT的疗效,优势反映在HDRS中大约为4分。
△然而,一项较新的随机对照研究显示,双额、双颞(双侧)及右单侧ECT的治疗应答率总体相仿,但双侧ECT病情改善速率更快。
四、ECT每周进行几次最合适?
△一项纳入了7项研究、214名患者的回顾性研究对一周2次ECT和一周3次ECT的疗效进行了比较。结果显示,一周2次和一周3次在疗效方面并无显著差异,但一周3次ECT的疗效显著优于一周1次。
△因此,每周2次ECT较为合适。
五、何种ECT电流剂量最合适?
△英国ECT回顾工作组指出,在疗效方面,高电量较低电量具有中等程度的优势(7项研究,效应值0.58)。
△然而,针对高低电量治疗的风险/获益比,目前尚无足够证据得到确切的结论。
△NICE指南组基于英国ECT回顾工作组的分析更新其指南,该机构无法得到针对电量及电极放置方式对疗效的影响,并得到结论:尽管高电量单侧ECT在疗效方面稍优于低电量双侧ECT,但这一差异并不具有临床意义。
六、ECT的认知副作用如何?
△ECT最常被报告的不良反应之一为记忆损害,尤其是治疗期内的自传式记忆受损;部分患者可能会经历更长时间的、持续3-6个月的记忆问题。
△与更严重的认知损害相关的因素包括:正弦波刺激;双侧电极放置;年龄较大;女性;病前智力功能较低。
△英国ECT回顾工作组印证了上述结论,同时确认高电量与更严重的认知损害相关。
△也有证据显示,双额、双颞(双侧)及单右侧电极放置对认知功能的影响并无显著差异。
△一项纳入84项研究、2981名患者、针对24个认知变量的Meta分析显示,ECT治疗0-3天后,72%的认知变量出现了显著的下降(效应值1.1-0.21);然而,仅有一个变量在ECT治疗4-15天后仍处于受损状态,而15天之后已检测不到受损。事实上,57%的认知变量,包括处理速度、工作记忆、顺行性记忆及执行功能的某些方面较ECT前有所改善(效应值0.35-0.75)。上述状况强调了鉴别ECT与抑郁的认知效应的难度,无论是急性期还是随访期。
总结
尽管ECT已被证明具有种种副作用,但临床医师仍应了解,针对那些对2-4种抗抑郁药应答不佳的患者,我们在治疗方面的证据仍显不足,而ECT具有一定的优势。很重要的一点是,对于病情严重、情况欠佳(如持续存在自杀观念、精神运动性迟滞、精神病性症状和/或液体摄入不足),需要紧急干预的患者,ECT可能是起效更快的治疗选择。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥24治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥95盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥50用于治疗抑郁症。
健客价: ¥52适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥551、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥80用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥76舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥32舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥20用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥961.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥255用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥92用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥228用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥49用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥24用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥32