您的位置:健客网 > 精神病频道 > 精神疾病 > 强迫抑郁 > 晚年抑郁管理:重大飞跃

晚年抑郁管理:重大飞跃

2017-03-02 来源:心卫大脑  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抑郁症可以出现在各个年龄段,但是老年人有其特殊性:老年抑郁患者的记忆和执行能力损伤更严重,MRI检查中出现白质高信号的比例是其他年龄段的2-3倍,这些因素都可能和治疗抵抗相关。

  过去20年抗抑郁药的研究,为老年抑郁症患者急性治疗及好转后的维持治疗提供了有力的证据。但如果患者在急性期的治疗效果不佳该怎么办?

  60岁以上老年抑郁患者中50%-66%是难治性抑郁。EricLenze和其同事对此进行了研究,提供了重要的新数据。研究分两个阶段进行,在第一阶段的开放性研究中,研究人员给予468例(平均年龄66岁)老年抑郁症患者文拉法辛治疗12周(最大剂量为300mg)。第二阶段,对治疗效果不佳的患者按照随机双盲原则,随机分配至增加安慰剂组(n=90)和增加非典型抗精神药物阿立哌唑组(n=91),疗程同样为12周。结果显示,接受加用阿立哌唑患者比接受加用安慰剂的患者症状缓解数更多(比值比为2.0,95%CI1.1-3.7),自杀倾向明显降低,维持此方案继续治疗12周,症状仍然改善。值得注意的是,多数改善可早在第2-6周开始显现。

  抑郁症可以出现在各个年龄段,但是老年人有其特殊性:老年抑郁患者的记忆和执行能力损伤更严重,MRI检查中出现白质高信号的比例是其他年龄段的2-3倍,这些因素都可能和治疗抵抗相关。此外,老年人的药效学和药代动力学也有别于年轻人,这将会影响抗抑郁药物的疗效和不良事件发生率。因此,不能简单地从年轻人的抗抑郁治疗情况来推断老年人的情况,老年人的抗抑郁治疗研究十分有必要,意义深远。

  令人惊讶的是,在EricLenze和其同事的研究之前,一直都没有关于老年抑郁症治疗的双盲、随机、平行对照试验。在一项系统分析中,纳入的14项小型开放性试验中只有三项是随机试验。既往的试验中使用的药物有较多副作用,老年人肾功能损害发生较高,所以此时需要严密监测。目前临床上大多数人在发病初期选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如果不能达到预期效果,则合用抗精神病药加强治疗。

  抗精神病药物的选择一直是研究的热点,本研究之所以选用阿立哌唑,是因为它在美国取得了治疗难治性抑郁的适应症,并有相关年轻患者群中进行的研究支持。本研究的设计中明确考虑了阿立哌唑的耐受性和相关不良事件。结果显示,阿立哌唑6个月内的总体不良事件导致的停药与安慰剂无异(3.3%),对体重、QT间期都无明显影响。未来应继续研究与其他的药物联用及如与阿立哌唑联用疗程能否超过6个月等问题

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房