近期,Neurology杂志发表了一篇由加拿大学者Lincoln报道的病例,患者表现为反复发作性急性脱髓鞘病变,诊断却不像普通的多发性硬化那样简单。欲知病因详情,请看具体报道。
第一部分病史查体
思考1.患者的鉴别诊断考虑哪些?
2.考虑何种治疗?
第二部分鉴别诊断
炎症性病因需考虑多发性硬化(MS)、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、Beh?et病、干燥综合征、视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)。MS可累及脑干,但通常不像本例患者有融合性病灶。无病史或口腔/生殖器溃疡支持Beh?et病,无病史支持干燥综合征。脑干脑炎可能出现类似表现,但无发热和其他全身症状。
腰穿显示脑脊液细胞数增多,蛋白质升高,糖正常。脑脊液细胞学检查显示非特异性淋巴细胞和单核细胞增多。自身免疫性疾病的炎症和免疫指标阴性。
给予一个疗程高剂量静脉甲强龙联合血浆置换治疗后症状逐渐改善。后改为口服强的松治疗5个月后,患者几乎完全恢复正常,头颅MRI复查正常。
思考1.此时考虑患者的鉴别诊断有哪些?
2.此时是否需要治疗?
第三部分诊断治疗
急性多灶性脱髓鞘病灶的复发提示多相性ADEM,这是一种自限性、短暂性、多相性脱髓鞘性疾病,并不会导致终身性慢性脱髓鞘病变。该病需要与MS进行鉴别,前者每次发作均可完全缓解,脑脊液检查无寡克隆区带。
在此时,患者的诊断更新为MS,因为ADEM不会出现无症状性脱髓鞘病灶,故开始给予疾病修饰治疗,1年内无复发。
小结ADEM&MS
ADEM是一种急性单时相疾病,通常在感染或免疫接种之后发生。表现为多灶性CNS脱髓鞘病灶、脑炎以及CSF淋巴细胞增多、蛋白质升高,但无寡克隆区带。而MS一般表现为多次发作的、症状性或无症状性、脑室周围的脱髓鞘病灶,很少出现脑炎。脑脊液细胞数一般正常或出现轻度淋巴细胞增高,可出现寡克隆区带。
MS病灶的边缘一般会比ADEM病灶边缘更明显。在治疗方面,ADEM一般不会使用MS的疾病修饰治疗药物,因其一般为单相病程,并且很少复发。
叩诊锤配合普通外科、神经科诊断用。
健客价: ¥38适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥162复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。对脑功能不全有辅助改善作用,也用于蛋白质缺乏、神经衰弱病人以及对一般蛋白质消化吸收障碍的病例。
健客价: ¥36活血温阳,通络止痛。用于治疗糖尿病周围神经病变属气虚血瘀、寒凝脉阻证,临床表现为四肢自发性疼痛、肢端麻木、四肢发凉、肢软无力、感觉异常或减退;或见舌质紫暗或暗淡、脉细或细涩。
健客价: ¥127益气活血,通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证,临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常;或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。
健客价: ¥129活血温阳,通络止痛。用于治疗糖尿病周围神经病变属气虚血瘀、寒凝脉阻证,临床表现为四肢自发性疼痛、肢端麻木、四肢发凉、肢软无力、感觉异常或减退;或见舌质紫暗或暗淡、脉细或细涩。
健客价: ¥50益气活血,通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证,临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常;或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。
健客价: ¥86临床用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征,如潮热,出汗,头痛,目眩,疲劳,烦躁易怒,神经过敏,外阴干燥,老年性阴道炎等。
健客价: ¥51.88本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5本品用于神经衰弱、子宫发育不良、不孕等症。亦可增强机体免疫力。
健客价: ¥68用于神经衰弱,早老,阳痿,男子更年期障碍等症。
健客价: ¥94补肾壮阳,益精固涩。用于阳痿、早泄、滑精、遗尿及神经衰弱。
健客价: ¥138温补脑肾,益心填精。用于阳痿,抑郁,滑精,早泄,体虚,消瘦,神经衰弱。
健客价: ¥138安神。用于神经衰弱和失眠。
健客价: ¥49本品为治疗硬皮病、红斑狼疮、斑秃、皮肌炎的辅助用药,亦可用于调治神经 衰弱和妇女更年期综合症。
健客价: ¥25.8本品为治疗硬皮病、红斑狼疮、斑秃、皮肌炎的辅助用药,亦可用于调治神经 衰弱和妇女更年期综合症。
健客价: ¥65中枢抑制药,加强大脑皮层的抑制过程,具有镇静作用,用于神经衰弱及癫痫等。
健客价: ¥12滋肾,镇静,安神。用于肾阳不足引起的神经衰弱,头晕、失眠、尿频、多梦等症。
健客价: ¥8.9补益心脑、利尿、止喘。用于神疲失眠,心烦气喘,神经衰弱。
健客价: ¥72养心安神,和中缓急,补脾益气。用于心气不足引起的神经衰弱,头晕目眩,身体虚弱,失眠健忘,精神忧郁,烦躁。
健客价: ¥33