服精神科药物，不必担惊受怕

　　在各种精神病里面，精神分裂症是很具代表性、医生们遇见很多的，同时，精神分裂症病人对吃药的抗拒也是很明显的，他们固执地认为自己没有病，不应该接受治疗，很难被说服。相比之下，抑郁症病人或者其他类型的精神病人，还没有那么抗拒。这是精神科医生在开始用药的时候，挺不好解决的一个难题，既要尊重病人的知情权，不能偷偷给药，又要尽可能抓住时机，提高疗效。

　　此时，医生会和病人、病人家属一起来讨论，为什么认为他是有病的，为什么需要治疗，以及治疗后的效果，哪些症状会好转，哪些不良反应会产生，我们可以采取哪些办法让他不那么难受。这些需要病人和家属有一个正确的认识，共同配合。

　　服药后才能做一个健全的人

　　精神分裂症病人是精神病院最主要的工作，收住院最主要的服务对象。多年的研究和临床经验共同证明，对精神分裂症的治疗还是要靠药物，它是一个基础。为什么这么说呢？尽管精神分裂症的病因还不十分清楚，但我们至少知道病人的大脑里发生了哪些改变，生物胺发生了哪些代谢异常，通过药物对生物胺进行针对性的治疗，就能够改善症状。所以说，药物治疗是有效的。当然，它并不作为唯一的治疗，还可以辅助心理治疗、物理治疗，但纠正生物胺代谢的异常，终究需要靠药物做基础。

　　如果没有药物，病人就不可能控制症状，很难做一个功能健全的人。从这个角度看，治疗是值得的，尽管可能产生不良反应。病人要从一个不正常、不健全的人，恢复到健全、正常，回到正常的圈子。

　　很多精神分裂症病人一开始可能不接受这个观点，但等他有所好转后，再回过头来想想，无一例外地发现治疗还是对的。

　　坚持服药，别为不良反应发愁

　　对于慢性病，比如高血压来说，犯过病以后的人都知道，还是应该长期治疗，维持血压正常，做一个健康人。但精神分裂症病人恢复之后，往往不会意识到“我需要终身服药”。其实，大多数精神分裂症病人确实需要终身服药，因为大脑内生物胺的改变是事实，只有药物才能持久地把这种异常矫正过来。但自行停药的病人太多了，坚持吃的人反而是少数。

　　好不容易说服病人开始吃药，医生又会面临另一个难题：病人能否心甘情愿、长期维持治疗。

　　一些精神病人觉得症状没有了，就不需要治疗了。还有一些病人是因为确实出现了不良反应。

　　一般的，传统的“老药”，它们的不良反应多半表现在运动功能方面，症状类似于神经内科里的帕金森氏病，就连病理机制也差不多。如果出现了这种情况，病人是不愿意吃药的——他们的运动姿势不协调，面部表情也难看，脸上好像不会哭、不会笑，像戴个面具似的。有的时候还会出现眼睛往上翻，脖子往一边斜，手抖，走路费劲，姿势僵硬等情况。在二三十年前的精神病医院里，很多比例的病人都是这个模样，这是病人很不愿意坚持吃药的原因，“我原来有一些幻觉、妄想、行为异常，这固然不好，但现在我的样子太另类了，不愿意让邻居、单位人看见。现在我好了，谢天谢地，我可算摆脱这个药了！”

　　而新一代的药物，上面的那些问题少了，但却出现了一类代谢方面的病，比如体重增加了，血脂高了，血糖高了，后来血压也高了，冠心病也来了，也有脂肪肝了……

　　本来是在治疗一个慢性病，却又添了另一个慢性病，我们可以理解病人的这种担忧。但我们要说，做一个精神上不正常的人，对自己的行为不能负责的人，丧失社会功能的人，和一个代谢综合征相比较的话，两者都重要，但前者更重要，因为后面那个，我们还可以想方设法去减轻。

　　不论“老药”带来的类似帕金森氏病的问题，还是新药带来的代谢综合征的问题，医生都有办法解决，但不吃药带来的精神异常问题，再高明的医生也无能为力。所以要坚持治疗，合理治疗，针对不同的不良反应，因人而异地采取个性化的方案，趋利避害，大多数病人既可以维持一个较好的精神状态，在身体健康方面也不会有太大的问题。那些坚持吃药的病人，上学的上学，留学的留学，工作的工作，状况都很好，相反，不治疗的病人，状况真的很差。

　　所以综合来看，治疗的效益是高的，风险虽然存在，但可以通过各种方式来降低到最小程度。

　　解决方案1：换药

　　研究显示，新型抗精神病药带来的代谢综合征，最高的可能是氯氮平和奥氮平，在接受治疗两年以后，大约有30%的病人出现了体重增加的情况，里面也包括血脂增高、血糖超过正常范围、形成胰岛素抵抗等情况。比它轻一些的药物是喹硫平，再轻一些的是利培酮，而齐拉西酮、阿立哌唑的影响比较小。

　　当然，这只是一个统计学上的数字，应该客观地看到，服用氯氮平和奥氮平后尽管有30%的人出现了不良反应，但还有70%的人没有出现问题，对于这部分人来说，如果氯氮平和奥氮平确实控制住了症状，那就放心继续服药即可。如果病人确实属于这30%里面的，那么可以告诉医生，看看能否换用另一个。

　　对于“老药”带来的不良反应，医生可以开一些解反应的药，经过处理也是可以获得改善的。

　　解决方案2：综合干预

　　在普通人群中，患有肥胖、糖尿病、脂肪肝的人有很多，他们可以通过相应的治疗、改善生活方式等方法控制病情，而服用新型抗精神病药物的病人也是一样。尽管药物造成了代谢异常，但如果在生活方面多加注意，迈开腿，管住嘴，多运动运动，减少高脂肪高蛋白的摄入，饮食清淡一些，也会降低这种异常。

　　可见，它们都不是一个绝对解决不了的问题，但不吃精神药物就真的解决不了根本问题了，所以我们要先考虑做一个精神健全的人，同时想方设法克服新一代药和老一代药的不良反应。但反过来就不行了，为了避免代谢综合征或者类似帕金森氏病的反应，就干脆来个不吃药，其结果是精神又不正常了，躲在家里不出来，无法对家庭负责，甚至做了违反社会法律的事，最后不得不接受强制治疗……还是会回到治疗这条路上。

　　多次复发，为时已晚

　　如果精神分裂症病人不维持治疗，有三分之二在一两年之内就会复发，五年之后可能只剩下10%的病人不复发。可见复发率是非常高的。

　　一般来说，药物的剂量随着疗程，特别是复发的次数会有增加。首次发作的病人，初始的剂量会小一些，就有可能控制住症状。一旦复发，再用原来的药，原来的剂量，就很难取得同样的效果了。

　　有时候病人会问：“上回我用这个药挺好的，这回怎么不行了？”的确，复发后一般就要增加剂量，或者换另一种药，甚至两种药物齐上才能有效果，所以复发对于病人来说挺不值的，一次治疗以后，维持的时间越长，功能状态保持得就越好，越复发，功能就会越来越差。本来怕药物有不良反应，可私自停药的后果是剂量越来越大，越来越难治，最后一大堆药齐上的时候，风险更大。还不如在一开始，在剂量很小，治疗效果比较好的时候一直稳定住。

　　药物的进步不断带来希望

　　曾有过这样一个病人。20年前，他还在上大学的时候，就出现了精神分裂症，当时用了一种“老药”，效果还不错。几年过去了，大学毕业后，他分到一家科研机构工作。

　　由于当时还没有终身服药的概念，“老药”也给他造成了不良反应，他认为已经好了这么多年，只要减药后不犯病就行了。但很遗憾，断断续续服药的后果是第二年他又犯病了。

　　好在当时出现了一种新型药物，服用以后，效果又挺好的，各方面功能都恢复得不错。但此时他已经30多岁了，父母的年纪越来越大，精力下降，实在照顾不过来了。他觉得这么多年，我还是可以好吧，于是又开始减药，最后吃没吃，家里人也不太清楚了。渐渐的，他与家人的关系开始变紧张了，上班迟到，于是他干脆去外面自己租房住，家人更不知道他是怎么吃的药。直到后来，他出现了被害妄想，与周围人发生了冲突，这时家里人才下定决心，又把他带回精神病医院，

　　经过医生的解释，他能接受病情第三次发作的事实，同意继续吃药。这个时候，临床上有了一种长效的注射药。为了确保规范治疗，考虑到老父母的实际情况，他每两个星期到医院来打一针，从那时起，这个病人又恢复到正常状态，至今一直坚持，自己也很愿意继续治疗下去。

　　这个故事充分体现了药物的进步，也体现了病人从开始治疗效果非常好的时候，到相信自己不会犯，后来已经犯过一次了，却还要减药停药的过程。多年以后，随着家里的监督逐渐减少，尽管已经复发过，在治疗上也获得了效益，效益远远大于风险，可还是不好好接受治疗，可见监督减弱了也是不行的。

　　常用的精神分裂症药有10多种，医生可以根据症状的不同、不良反应的类型趋利避害，个性化用药。对于药物，我们首先要看到它的效益，病人首先要从一个精神不健全的人变成健全的人，对现实有正确的判断，行为符合社会规范的要求，而风险都是可以控制的。所以，有精神疾病就要治疗，坚持吃药就有机会康复，康复后才有机会回归社会。